妊娠中の痒疹

ディスカッション

正解はBです。 妊娠中の痒みのある毛包炎です。 この稀な皮膚疾患は、妊娠第2期から第3期にかけて発症します。 この疾患は、肩、上背部、腕、胸部および腹部の多数の、そう痒性の、2～4mmの、毛包性の丘疹または膿疱からなる痤瘡様発疹によって特徴づけられる。 診断は、より一般的な他の発疹を除外した後、臨床的に行われる。

そう痒性毛包炎の正確な病因は不明である。 小規模のケース・シリーズでは、免疫機能障害またはアンドロゲン値の上昇を示唆するものはない。4-7 組織病理学的に、急性の無菌性毛包炎が明らかであり、直接免疫蛍光染色は陰性である。 この疾患は、母体または胎児の罹患率とは関連しないが、ある患者の小規模シリーズでは、胎児の出生時体重の減少が見られた7。

妊娠性痒疹性丘疹および斑（PUPPP）は、妊娠性多形発疹とも呼ばれ、妊娠の最も一般的な皮膚症で、160件の妊娠に1件発生し、多胎妊娠では発生率が高くなる8。 通常、妊娠第3期の妊娠初期に発症し、その後の妊娠で再発することはまれです5。 PUPPPは通常、顕著なそう痒成分を有し、その発現は皮膚病変と一致する。 発疹は通常、腹部（一般に妊娠線条部を含む）に始まり、乳房、大腿上部および腕に広がることがある。 顔面、手掌、足底および粘膜面は通常、免役である。 その名が示すように、病変は通常、多形、紅斑、非毛包性の丘疹、斑および時に小水疱からなる。 病変は痛みを伴うことがある。 8 局所湿布および中等度作用のステロイドと抗ヒスタミン剤の併用により、通常、症状の緩和が得られる。

Pruritus gravidarum は、明らかな皮膚症を伴わないかゆみを伴う妊娠中の定義づけの難しい疾患である。 妊娠性痒疹という用語は、古典的には妊娠第1期の痒みに関連している。 その病因および発生率は不明である。 妊娠性痒疹の症状は通常、軟膏および抗ヒスタミン薬によって緩和されることがある。 この疾患が妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）として知られる、より明確に定義された別の疾患と関連しているかどうかは不明ですが6、文献上ではこの用語がしばしば互換的に使用されています1。ICPは産科性胆汁うっ滞とも呼ばれ、8通常、第1期よりも第3期に発症し、妊娠特有の肝疾患として最も一般的な疾患となっています9。 持続するそう痒症、ウイルス性または薬剤性肝炎を伴わない肝機能検査異常、血清コール酸の上昇はICPを強く示唆し、患者の10～15%に黄疸が認められます。 ICPは、胎児苦痛、自然早産、および胎児死亡を含む不良な胎児転帰と関連しており、そのため、分娩誘発が正当化される場合がある9

妊娠性痒疹は、約300件の妊娠に1件発生する。6 これは、脚および上腕伸側面のそう痒、しばしば剥離性の丘陵および結節が特徴である。 また、腹部も侵されることがある。 発症は様々で、すべての妊娠期間において発生すると報告されています。 病理組織学的所見である海綿状皮斑、傍角化症および顕著な皮膚乳頭浮腫は、PUPPPで生じるものと類似している。 6

妊娠性天疱瘡（旧妊娠性疱疹）は、約5万件の妊娠に1件発生するまれな自己免疫疾患で、第2期または第3期に発症する。10 ウイルス性の前駆症状が、腹部の強いそう痒性の蕁麻疹に先行することがある。 発疹は当初PUPPPに類似していますが、数日以内に通常、紅斑の上に小水疱および緊張性の水疱が形成されます。 腹部周囲への浸潤が特徴的である。 10 未熟児および低出生体重児との関連があり、軽度の胎盤機能不全と一致します。6,8 治療は、胎児の予後に影響を与えないと思われます。 患児は、経口避妊薬や月経周期によって非妊娠時に再発することがあります6。