外傷性脳損傷

はじめに

毎年、米国では推定250万人が外傷性脳損傷（TBI）を負っていますが、その総発生率は不明です。 脳損傷の影響は、生存者、家族、介護者にとって人生を変えるほどのものであることがよくあります。 このファクトシートでは、外傷性脳損傷とその影響について説明し、TBIの影響を受けた愛する人を介護する家族が利用できる有用なリソースについての情報を提供します。 頭部への打撃や衝撃により、脳が損傷を受けると発生します。 外傷性脳損傷の重症度は、軽度から重度まで様々である。 脳は2つと同じものはなく、同じ傷は2つとないことに注意することが重要である。 したがって、各個人の脳の損傷は完全にユニークである。 このことは、身体の他の臓器とは異なり、損傷による特定の障害を診断し、必要な正確なリハビリを決定するための明確な課題を提示します。 脳損傷の最も一般的なタイプである脳震盪は、軽度の外傷性脳損傷に分類されます。 軽度のTBIは診断されないことが多く、その結果、受傷者はリハビリテーションや医療の恩恵を受けられなくなる。 軽度のTBIであっても、適切なケアによって軽減することができる生涯の影響を持つことがあります。 重度のTBIでは、数時間または数週間の意識喪失を伴い、後遺症が残る可能性があります。

軽度または重度にかかわらず、あらゆるTBIは、短期または長期の障害をもたらします。

• 脳震盪を含む外傷性脳損傷の多くの異なるタイプがあります。 TBIの最も一般的なタイプ
• 貫通損傷。 弾丸やその他の物体が頭蓋骨に入ること
• 打撲傷。 頭部への打撃による出血
• びまん性軸索損傷(Diffuse axonal injury)。

事実

• 少なくとも530万人のアメリカ人（人口の約2%）が、現在脳損傷に関連した障害を持ちながら生活しています
• 男性がTBIを経験する確率は女性の2倍以上です。
• TBIは青年（15～24歳）および高齢者（75歳以上）に最も多く見られます。
• TBIの最も多い原因は、
  • 転倒（40.5%）;
  • 意図しない鈍的外傷（15.5%）;
  • 自動車事故（14.3%）;
  • 暴力（10%）。
• 転落事故（40。5%);
• 意図しない鈍的外傷 (15.5%);
• 自動車事故 (14.3%);
• 暴力 (10%).
• TBIは米国におけるすべての負傷関連死亡の3分の1 (30.5%) を引き起こす要因となっています。
• TBIの直接的な医療費、および生産性の低下などの追加的な関連コストは、米国で年間600億ドルと推定されます。

結果

TBIは、思考、言語、身体機能、社会行動などの1つ以上の能力において軽度、中度、重度の変化をもたらす可能性があります。 TBIの結果は、人によっては生涯続く可能性があるが、他の人は損傷が起こる前に楽しんでいた活動を再開することができるかもしれない。 脳震盪であっても、傷害が重篤であれば、傷害前と同じ機能には戻らないかもしれません。

脳損傷によって起こりうる認知的変化（または思考の変化）の一部リストには、次のようなものがあります。

• 注意力の低下
• 記憶の問題、特に短期記憶
• 問題解決の困難、指示に従うことの困難
• 判断力の低下
• 読み書き能力の一部または全体の喪失
• 言語問題。 コミュニケーション障害や語彙の減少など
• 抽象的な概念を理解できない
• 新しいことを学ぶのが難しい

脳の損傷によって起こる可能性がある身体の変化には、次のようなものがあります。

• 衰弱
• 嚥下障害を含む筋肉の調整障害
• 全身または部分的な麻痺
• 性機能の変化
• 五感の変化（視覚、聴覚、触覚、味覚など）
• 発作
• 睡眠障害
• 言語障害および単語検索問題

性格および行動の変化は微妙なものから重度のものまであり、以下のものが考えられます。

• 社会性の困難
• 他者に共感できない
• 自己中心的な傾向
• 感情をコントロールできない、感情不安定
• イライラや不満の増加
• 不適切または攻撃的な行動。 怒りやすい
• 極端な気分の落ち込み
• うつ病（TBI患者はうつ病のリスクが高いと考えられている）

TBIによる行動問題に対処する方法の詳細については、FCAファクトシート「Coping with Behavior Problems After Head Injury」を参照してください。 さらに、Schurig Center for Brain Injury Recoveryが作成した無料の包括的なBrain Injury Handbookは、リハビリ過程をナビゲートするのに役立つ優れた実用的なリソースです。

Prognosis (or Chance of Recovery)

脳損傷を受けた人がどれくらい回復するかを予想することは困難ですが、これは、障害や回復を確実に予測できる医師の検査方法がないことが一因です。 実際、軽度または中等度の脳損傷の後では、脳の画像は正常に見えることがあります。 グラスゴー昏睡度計は、脳損傷の初期重症度を判定するために使用されます。 事故現場や救命救急センターで使用されることが多い。 この尺度は、目の動きや会話、体の他の部分を動かす能力を使用して、損傷の重症度を決定します。

あなたの愛する人の予後は、損傷の重症度、損傷の種類、脳のどの部分が影響を受けたかなど、多くの要因によって決まります。 迅速な診断と治療が、リハビリの助けになります。 神経心理学的評価は、脳の損傷が認知機能にどのような影響を及ぼしているかを判断するのに役立ち、必要なリハビリを決定するための重要な指針を与えてくれます。 神経心理学的評価や、視覚、聴覚、平衡感覚の検査など、役立つ検査について医療チームに尋ねてみましょう。

TBIを受けた人のための回復のヒント

回復プロセスは人によって異なります。 脳は体の他の器官とは異なり、ゆっくりと回復するため、回復には通常、数カ月から数年かかると言われています。 以下は、回復を支援するために脳の損傷を持つ人のためのヒントです。

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• 別の打撃や頭部への衝撃を引き起こす可能性があります何もしないように避けてください。
• アルコールを飲んだり、薬物を乱用したりしない。これらは、傷ついた脳に特に負担がかかります。
• 記憶機能の回復を助けるために、物事を書き留め、カレンダーを使い、可能なら日々の日記をつけ、スマートフォンのアラームを使いましょう。
• 医師から、回復を助けるリハビリテーションサービスを紹介してもらいましょう。
• 鍵や財布などの大切なものは、同じ場所に保管し、なくさないようにしましょう。
• 必要に応じて休憩を取る。
• 一度に一つのことに集中する。
• 静かで邪魔にならない環境で作業を行う。
• イライラしたり怒ったりしたら、リラックス法を試すかその場から立ち去りましょう。
• イライラしたり、集中できないときは、十分な睡眠をとっていますか？
• 眠れないときは、栄養ドリンクやアルコールを飲んでいますか？

リハビリテーション

リハビリテーションの目標は、愛する人ができるだけ自立して生活し機能できるよう支援することです。 リハビリテーションは、体の回復を助け、脳がプロセスを再学習するのを助けるので、できるだけ効率的に回復することができます。 リハビリテーションはまた、以前の能力が失われたときに、TBIの人が新しい方法を学ぶのにも役立ちます。

あなたの愛する人が負傷時に最初の救命処置を受けた後、ほとんどの場合、リハビリテーションプログラムを開始し、専門家のチームと協力することになります。 リハビリテーション・チームの最も重要なメンバーは、TBIを受けた本人とその家族です。 家族はできる限りリハビリテーションと治療に参加する必要があります。 このチームの一員となりうる他の専門家には、以下のようなものがあります

• Physiatrists or Physical Medicine and Rehabilitation (PMR) Physicians: リハビリテーション医学の専門家であり、通常、リハビリテーションプロセスを監督する医師。 脳、発作、脊髄、神経、筋肉の病気を含む神経系障害の診断と治療の訓練を受けた医師
• 作業療法士、理学療法士、言語療法士。
• 神経心理学者：認知能力や身体能力、コミュニケーション能力や行動能力の回復を支援するセラピスト。
• 職業リハビリテーション・カウンセラーとジョブコーチ：思考スキルや行動の問題に焦点を当てた専門の心理学者。

リハビリテーションには何年もかかる可能性があり、この間、愛する人がリハビリテーションサービスを受けられることは有益であることを覚えておくことが重要です。 また、ご家族のニーズの変化に応じて、適切なプログラムや治療法も変わってきます。 以下は、さまざまな種類のリハビリテーション施設の例です。

• 急性期のリハビリテーション。
• Comprehensive, Long-Term Rehabilitation Program（包括的な長期のリハビリテーションプログラム）。 言語療法、作業療法、物理療法、心理カウンセリング、日常生活および自立生活スキル、行動修正、集団社会化、職業前および職業リハビリテーションプログラム、ジョブコーチによる就職斡旋などの包括的なリハビリテーションを提供する。 通常、平日の外来プログラムだが、リハビリテーション施設内にある場合もある
• デイ・トリートメント・プログラム。
• 昏睡治療センター：平日に基本的なリハビリテーション、行動修正、集団社会化を提供する。 昏睡状態専用の医療ケア
• Transitional Living（移行期の生活）。 医療を伴わない居住型プログラムで、自立した生活と地域社会への復帰のスキルを教える
• Long-Term Care and Supervised-living Programs（長期介護・監視下生活プログラム）：医療を伴わない居住型プログラム。

予防

TBIは人生を変える可能性がある。 多くの重傷は、適切な予防措置をとれば、防ぐことができるか、少なくとも重症度を下げることができます。

• 車内では、すべての乗客がラップベルトとショルダーハーネスを着用すること。
• 飲酒運転や薬物・薬剤の影響下での運転は避ける。
• バイクや自転車に乗るとき、その他のレクリエーションスポーツではヘルメットを使用する。
• 運転中や活動中、携帯機器やスマートフォンを使用しない（歩くことさえしない）。

転倒を防ぐには、次のことを行う必要があります。

• 階段の手すりを使う。
• 子どもが落ちないように窓にバーをつける
• 歩行経路に障害物を置かない
• 体力、柔軟性、バランスを保つために運動する

Caregiving

誰かがTBIを受けると、家族全体が影響を受けることになります。 研究によると、脳損傷を受けた人の介護者は、負担感、苦痛、不安、怒り、抑うつを経験する可能性があるとのことです。

最も役に立つと思われるサービスには、在宅支援（ホームヘルパーまたは介護助手）、介護から解放されるためのレスパイトケア、脳損傷の支援グループ、損傷後のすべての生活の変化に適応するための継続的または短期的なカウンセリングなどがあります。 また、家族、友人、地域の人々などの支援組織に、大切な人のケアについて協力を求めることも必要でしょう。 (Family Caregiver Allianceのファクトシートもご参照ください。

介護者としての役割では、愛する人のために適切で十分なサービスを受けることが難しい場合があることに気づくでしょう。 大切な人を擁護し、援助を得るために粘り強く努力する必要があることを知っておくことが重要です。 家族や友人、専門家のネットワークを利用して、利用できるリソースについての情報を得たり、サポートを提供したりする必要があります。

シュリグ脳損傷回復センターが作成した無料の包括的な脳損傷ハンドブックは、リハビリテーションのプロセスを進めるのに役立つ、優れた実用的なリソースです。

Veteran Affairs Response to TBI

軍隊でのTBIの発生率が高いため、Veteran Affairs（VA）や米軍の医療システムの他の部門は、TBIを取り巻く問題への取り組みに積極的になってきています。 これは、軍隊の特定の人口統計を含むいくつかの要因の結果である。一般に、18歳から24歳までの若い男性がTBIの最大のリスクを持っている。 これは、爆風にさらされる危険性のある地域に配備されるリスクの増加、および軍隊で最も一般的な作戦や訓練活動でさえ潜在的な危険性があることと相まっています。

防衛退役軍人脳センター (DVBIC) が 2005 年に行った調査では、爆風と（他のメカニズム、これは何を意味するか）複合は紛争地域の現役軍人のTBIの主要原因であることを発見しました。 さらに、TBIの経験がある人は、初めてのTBIの人と比べて、より症状の強い後遺症を負うリスクが高い。

VAは、TBIから回復した退役軍人や現役軍人のために、統合された全国規模のケアシステムを導入している。 このシステムは、孤立した状態（）、または追加の外傷や併存疾患との関連でTBIを受けた人のためのケアを提供するように設計されている。

TBIの特定と治療を改善するために、さまざまな措置がとられた。

• 2007年に、VAはすべての退役軍人に対してTBIのスクリーニングを開始した。
• 継続的なリハビリテーション・サービスが必要な退役軍人には、個別のリハビリテーション・再統合治療計画が作成される。

TBI患者および介護者のための有用なリソースとサービス

全国障害者権利ネットワーク 障害者個人のための保護と擁護
保護と擁護（P&A）システムおよびクライアント支援プログラム（CAP）
この議会が委任した障害者権利機関の全国ネットワークではTBIなどの障害者に様々なサービスを提供している。 P&A機関は情報および紹介サービスを提供し、障害者が差別や雇用、教育、医療、交通、個人の意思決定、および社会保障障害給付に関する問題の解決策を見つけるのを支援します。 また、これらの機関は、個人および家族の支援も行っています。 CAPは、職業リハビリテーションを希望する人を支援する機関です。 P&AとCAPプログラムについての詳細は、ナショナル・ディスアビリティ・ライツ・ネットワークのウェブサイト、ndrn.orgを参照。

外傷性脳障害モデルシステム
国立障害リハビリテーション研究所から資金提供を受けたTBIモデルシステムは、米国内の16のTBI治療センターから構成されています。 TBIモデルシステムは、TBI患者の治療に豊富な経験を持ち、頭部外傷の発症からリハビリテーションに至るまで、質の高い外傷治療を提供する定評ある医療センターと連携しています。 TBIモデルシステムの詳細については、tbindsc.org

Brain Injury Association of America
biausa.org
脳損傷とリソース、法的権利、サービスに関する教育情報を開発、配布する全米の擁護および啓発組織です。

Brain Injury Association of America (BIAA) Chartered State Affiliates
BIAA は全国規模のプログラムで、40以上のチャーターした州支部と、何百もの地域支部が、脳損傷の影響を受けた個人、家族、専門家に情報、教育、サポートを提供しています。

社会保障障害保険（SSDI） & 補助保障所得（SSI）
あなたの愛する人がSSDIやSSIを受けることができる可能性があります。 SSDIとSSIの資格は、障害の程度や、あなたの愛する人がどのような資産や収入を持っているかを含む多くの要因に依存します。 あなたは、これらのプログラムの詳細とあなたの愛する人がこれらの給付のために修飾されるかどうかを調べるために社会保障庁に連絡する必要があります。 SSDIとSSIの詳細については、ssa.govを参照してください。

自立生活センター（CIL）
一部の家族は、TBIを受けた愛する人ができるだけ自立して生活できるように、継続的に技術を学ぶよう奨励することが重要であることを発見しています。 CILは、障害者が地域で自立して生活できるよう支援するために全国にあり、愛する人が一人暮らしの目標を達成するのを助けるための資源を持っている場合があります。 CILのサービスには、擁護活動、ピアカウンセリング、ケースマネジメント、身の回りの世話やカウンセリング、情報提供と紹介、自立した生活スキルの開発などがあります。 全米CILシステムの詳細については、virtualcil.net/cilsを参照してください。

Defense and Veterans Brain Injury Center
dvbic.dcoe.mil
Traumatic brain injuryで現役の軍人、その家族、退役軍人に対してサービスを行っています。

Brainline.org
brainline.org

Brain Injury Resource Center
headinjury.org

Brainline.org
Brain Injury Resource Center
headinjury.org
brainline.org
brainline.org
brainline.org
brainline.orgcom

Services For Brain Injury – San Jose, Oakland, Santa Cruz, CA
sbicares.org
グレーターベイエリアで、あらゆるタイプの脳障害に対して、どの段階でも包括的にデイプログラムによるリハビリテーションを行う非営利団体です。 急性期から医学的に安定した段階での日常生活自立生活スキル、行動修正、グループ社会化スキル、職業訓練、ジョブコーチによる職業紹介など、幅広いプログラムを行っています。 スタッフには、心理学者、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、職業リハビリテーションや雇用の専門家がいます。

Schurig Center For Brain Injury Recovery – Larkspur, CA
schurigcenter.org
A non-profit, post-acute therapeutic center offers a rehabilitative and supportive services array specifically designed to help brain injury survivors and their families, meaningfully and happily.All noコストで提供される情報、紹介サービス、週単位のサポートグループなど。

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Website: caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav.jp

Family Caregiver Allianceは、脳損傷によって人生を狂わされた18歳までの成人およびその家族や介護者向けにサービスを提供しています。 https://fca.cacrc.org/login
州ごとのサービス。 https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) は、教育、サービス、研究、アドボカシーを通じて、介護者の生活の質を向上させることを目的としています。 FCAはNational Center on Caregivingを通じて、現在の社会、公共政策、介護問題についての情報を提供し、介護者のための公共および民間プログラムの開発を支援する。 FCAは、グレーター・サンフランシスコ・ベイエリアの住民のために、アルツハイマー病、脳卒中、ALS、頭部外傷、パーキンソン病、および成人を襲うその他の衰弱した健康状態にある人々の介護者のための直接的な家族支援サービスを提供しています。org/fact-sheets.

Taking Care of YOU: Self-Care for Family Caregivers
Coping with Behavior Problems After Head Injury
Emotional Side of Caregiving

Brain Injury Handbook
The Schurig Center for Brain Injury Recoveryによって作られた無料の総合脳損傷ハンドブックが、リハビリ過程を進めるための優れた実用資料となる。

Research Update: Traumatic Brain Injury, Brainline.org: Brainline.org

Traumatic Brain Injury, Center for Disease Control and Protection: cdc.gov

NINDS Traumatic Brain Injury Information Page, National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.を参照のこと。nih.gov

このファクトシートは Family Caregiver Alliance が作成し、Catherine Sebold, communications specialist of the Brain Injury Association of America が確認しました。 2020年4月更新、Carol Welsh, MPA, CBIS, Services For Brain Injury, San Jose, CAによるものです。