咬合

静脈系

上肢の静脈は表在系と深在系に分けられ、その間に自由に吻合することが可能である。 表在静脈は表在筋膜の皮下にあり、深部静脈は動脈に付随している。 両者とも弁を持つが、深部静脈ではより数が多い。 手から肩にかけては、表在静脈が主要な排水路となっています。 3020>

上肢の表在静脈は、表在筋膜に埋め込まれている大きな静脈である。 これらの静脈のうち最も重要なものは、橈骨前縁に沿った頭尾静脈、尺骨後縁に沿った基部静脈、および正中線の前面に沿った正立方静脈である（図9.9）。 深部静脈は動脈に沿うが、表在静脈は背側静脈網に排出される。 趾背部静脈は指の側面を通り、3本の中手背部静脈に合流し、中手骨の上で手の甲の背側静脈網を形成する（図9.10）。 頭静脈は背側静脈網の外側から、膀胱静脈はその内側から生じている。 さらに、掌趾静脈は背側静脈系に接続し、表在掌側静脈叢に流出する。 この表層静脈叢は正中静脈に流入し、正中静脈は前腕の前方で上昇してバジリコまたは正中立方静脈に合流する。

頭静脈は手、前腕および腕の外側と後方を流れる表在静脈である。 背側静脈網の外側への続きとして、頭側静脈は親指の付け根にある解剖学的な嗅覚器を通過し、腕の前外側側面に沿って上方に続いている。 上腕二頭筋と上腕筋の間の溝の表層で肘の前方に上り、上腕二頭筋の外側で上ります。 肩の部分では、大胸筋、三角筋、鎖骨の間にある鎖骨三角形に入り込みます。 上部の鎖骨三角形では、頭静脈は大胸筋の鎖骨頭の深部を通り、鎖骨筋膜を貫いて腋窩静脈に合流します。 頭静脈の近くには重要な動脈または神経構造はない。

バジリコ静脈は手背静脈網の内側の続きで、前腕の後内側表面を近位に通過している。 肘のすぐ下の前腕前面を通り、上腕二頭筋の内側境界に沿って上昇し、少数の小さな表在神経を伴っています。 腕の上3分の1の遠位部と中間部の接合部で深筋膜を貫通し、上腕動脈の内側を大腿骨筋の下縁まで進み、そこで腋窩静脈となります。

腕の深部静脈は小さな一対の構造で、関連する同名の動脈と並行している。 前腕の深部静脈は尺骨静脈、骨間静脈および橈骨静脈で、前肩窩の高さで一対の上腕静脈に流れ込んでいる。 腕の上部では、上腕静脈は正中神経、橈骨神経および上腕動脈と密接な関係にある。 上腕静脈は上腕動脈の内側および外側を通り、動脈の枝に付随する支流を受けています。 上腕静脈と基幹静脈との関係は様々で、大腿骨筋の下縁付近で基幹静脈または腋窩静脈に合流することもある。 一対の上腕静脈のうち、内側の静脈はしばしば腋窩静脈になる前に基幹静脈に合流する。 この時点まで、深部静脈は表層静脈より小さい。 しかし、腋窩静脈から中心にかけては深部静脈が優位となる。

腋窩静脈は、大胸筋下縁で基部静脈の延長として始まり、第1肋骨の側縁まで続いて鎖骨下静脈となる。 腋窩静脈は腋窩動脈より内側で前方にある。 腋窩静脈の支流は一般に腋窩動脈の枝に続き、上腕動脈に続く上腕静脈および頭静脈を含む。

鎖骨下静脈は腋窩静脈の続きで、第1肋骨の外側縁で始まる。 後三角形の底を横切り、第一肋骨と鎖骨の間を通り、前斜角筋の内側境界まで伸びて、そこで内頸静脈と合流して腕頭静脈を形成している。 後三角形では鎖骨下静脈は前斜角筋の前、鎖骨下動脈の前、やや下にある。

上肢と頭部からの血液は腕頭静脈と上大静脈を経て心臓に戻る（図9.11）。

右腕頭静脈は長さ約2.5cmで、右鎖骨の胸骨端の後方から始まり、垂直に下降して左腕頭静脈と合流して上大静脈を形成する。 腕頭動脈と右迷走神経の前外側である。 右胸膜、横隔神経、内胸動脈は、上方では後方にあるが、下方では後方にある。 その支流は右椎骨、第一右後肋間、内胸静脈、時に下甲状腺および胸腺静脈である。

左腕頭静脈は約6cmで、左鎖骨の胸骨端の後方から始まっている。 正中線をやや下方に斜めに横切り、右腕頭静脈と合流し、右胸骨境界付近の右第一肋軟骨下縁の後方で上大静脈を形成する。 左内胸動脈、鎖骨下動脈、総頸動脈、左横隔神経、迷走神経、気管、腕頭動脈を前方で横断している。 大動脈弓はその下方にある。 その静脈支流は左椎骨静脈、左上肋間静脈、下甲状腺静脈、内胸静脈、時には胸腺静脈および心膜静脈である。 腕頭静脈は別々に右心房に入り、右静脈は正常な上大静脈の経路をとることがある。 左静脈は左側の上大静脈のように働き、右上大静脈と小枝を介して連絡し、大動脈弓を横切って左肺門の前方を通過した後に転回して冠状静脈洞を経て右心房に入ることがある。

上大静脈は一般に長さ6～8cm、直径最大2cmで、垂直に伸びており、右第一肋軟骨の下縁の後方、左右の腕頭静脈が合流するところから始まっている。 下方に続き、右第3肋軟骨の下縁で右心房上部に終る。 上大静脈の下半分は心膜嚢内にあり、胸部X線写真で右上側縁の一部を形成している。 上大静脈のもうひとつの主要な支流は奇静脈である。

上肢の表在静脈系と深部静脈系の間には多くの側副路が存在し、閉塞が存在する場合に重要となる。 腕頭静脈が閉塞すると、同側の腕と頸部の両方からの流れが遮断される。 しかし、対側の内頸静脈が開存している限り、閉塞側の顔面腫脹はまれである。 腕からの静脈血は、深部および表在性の側副血行路を介して背部、胸部、頸部から反対側の頸静脈、鎖骨下静脈、腕頭静脈に流出する可能性がある。 内胸静脈や肋間静脈などの胸壁表在静脈も側副血行路として機能することがある。 これらの静脈は、右側では奇静脈、左側では半奇静脈に流れ込むが、腹壁を下って下上腹部静脈に続くこともある。