双極性障害における認知機能障害

軽躁および躁病もまた、幅広い認知変化を生じさせる。 気分の高揚時によく経験するのが駆け足思考であり、加速された思考の結果は、誤った記憶や集中力の低下として再び現れることがある。 個人の思考内容は非常に急速に進行するため、特定の思考を保持したり、ほんの数分前に考えたことの明確な認識を維持することが困難になる

レース思考に加えて、異常に大量の思考が軽躁／躁状態の間に人の意識をあふれさせる可能性がある。 自分の意識で同時に起こっていることが多すぎると、効果的な反応を選択したり、優先順位をつけることが困難になります。 軽躁病/躁状態の人は、すべてが重要であると感じると同時に、新しい、さらに重要な考えが次々と浮かび上がることがあります。

気分の高揚に伴って時々生じる別のジレンマは、集中しすぎるという経験である。 例としては、あるアイデア、計画、プロジェクトに固執し、中程度の気分、あるいは抑うつ気分で起こりそうなことをはるかに超えて、持続的に集中し続ける個人が挙げられます。 このような場合、短時間で驚くほど集中力が高まり、生産性が向上することがある。 問題は、過集中の経験、または認知の柔軟性や適応性の喪失により、本当に注意を払うべき重要な事柄に注意を払えなくなることである。 これは驚くことではありません。 実際、気分の強さが認知にほとんど関係しないとしたら、もっと驚くべきことである。

双極性障害の一部の人にとって、認知障害の存在は気分の強さの単なる反映ではなく、病気自体の持続的要素であるという研究文献におけるかなり幅広いコンセンサスがあるようである。

ここで、この議論が障害者の不安を喚起する可能性がある。 最近、若い成人の患者がこう言ったのを思い出す。「つまり、気分の狂いに加えて、認知能力が徐々に失われていくことを心配しなければならないのですか？ この時点での私のベストアンサーは そうかもしれませんね。

双極性障害で認知機能が低下する可能性について明確に理解するためには、徹底的に調査し評価しなければならない複雑な要因がたくさんあります。 しかし，急性期の不安定な病歴を持つ人は，持続的な認知障害に遭遇する可能性が高く，一方，急性期の連続性が低い人は，持続的な障害に悩まされる可能性が低いということが重要な点である。 しかし、いずれにせよ、保証はありません。

ここで、これまで述べてきたことの、より実際的な意味合いに話を移しましょう。 ここで重要なのは、記憶、言語想起、注意、集中、実行機能（計画、整理、優先順位付け）のいずれかの困難が、中程度の気分（気分が上がったり下がったりしない時）、および／または部分寛解（気分状態がかなり安定している）の持続期間中に存在するかどうかを決定することである。 もし、そのどちらでもない場合、つまり、認知の困難が気分の強度の高い時期にのみ存在し、ベースラインに戻ると解決する場合は、現在の状態は、ほとんどが気分相に特有の認知の問題を反映していると考えてもよいでしょう。 また、注意欠陥障害（ADD）のような神経学的な診断の存在を除外することも必要です。 双極性障害の方で、ADDの存在が不確かな場合は、この2つの重複に詳しい専門家に診てもらうことをお勧めします。 私の過去のブログ記事「双極性障害の誤診」（2013年2月）でも、注意欠陥障害と双極性障害の診断上の区別について触れています。

自分がADDと双極性障害の両方の診断を受けていることがすでに分かっている場合、どの障害がどの障害から来るのか、また、両者の間にどの程度の重複が存在するのかを見極めるという複雑な作業に直面します。

正直、これらの鑑別診断は難しく、そうするには両方の評価に詳しい神経心理学者の相談が必要となります。 ここで良いニュースは、もしあなたがすでにADDだとわかっているなら、あなたはすでに認知障害のある側面に適応しなければならない人生を送ってきたということでしょう。 双極性障害に起因する認知障害は、あなたがすでに慣れ親しんできたこととは異なる、まったく新しい課題として提示されることはないでしょう。

非定型抗精神病薬を服用している人の多くは、薬によって認知機能が低下していることがよくあります。 しかし、抗精神病薬の使用が、躁病のときに処方され安定した時点で中止されたようなエピソードに特化したものであったり、必要なときだけ継続されていたりする場合は、薬の副作用を持続的に経験することはあまりないと思われます。 逆に、抗精神病薬を長期間にわたって毎日服用している場合は、認知機能障害が持続するリスクが高くなります。

とはいえ、抗精神病薬を毎日服用しているからといって、認知機能障害症状が避けられないわけではないことも読者に強く注意したいところです。 服用の量や頻度は重要な要素であり、薬の副作用反応に対する感受性も重要である。 最終的には、これらの問題は、処方する精神科医に提起し、検討されるべきです。

同じ問題は、リチウムの使用だけでなく、より一般的に使用されている他のほとんどの気分安定薬（抗痙攣薬）にも当てはまります。 ラミクタールやラモトリゲンは、副作用がかなり低いため、例外となる傾向がありますが、認知機能への影響がないわけではありません。 非定型抗精神病薬や双極性障害によく使われる気分安定薬と比較すると、認知機能への影響は副作用の中でも低い傾向にあります。

もし、私が言っているような区別がまだ曖昧で、精神科の診察を受けても、自分が双極性障害による認知障害に苦しんでいるかどうかわからない、と思っているならばどうでしょうか。 双極性障害に関連する神経認知症状プロファイルをよく理解している神経心理学者と面談することをお勧めします。 神経心理学的評価を徹底的に行うことで、双極性障害に関連した永続的な障害領域があるかどうかを具体的に特定することができます。 もしあなたが若年層で、比較的最近（ここ数年）発症したのであれば、このブログの記事が気になるのではないかと想像します。 双極性障害の不安定な影響を和らげるために、健康的なライフスタイルを選択する決意をさらに促すのであれば、それは良いことかもしれません。 安定した睡眠（7時間半から9時間/夜）、安定した睡眠スケジュール、一貫した毎日のスケジュールへの依存、一貫した運動、健康的な食事、精神作用物質を控えることなどはすべて、十分に優先されれば、双極性障害の症状を管理する能力にプラスの変化をもたらすことができる重要な要素なのです。

評価と予防にとどまらず、双極性障害によって、このブログの記事で述べたような認知障害の領域が残っていることが確実な場合について説明しましょう。

残念ながら、「治す」ための対応策はないのです。 脳の異常な活動からもたらされる欠損（躁病、急性うつ病、ラピッドサイクルなど）は、軽い脳損傷に似ています。 自己修正するだけではないのです。 その代わり、脳は適応と代償を学び、機能障害によってその傷が目立たなくなる。 しかし、脳の機能障害が長期にわたって繰り返し起こる場合、適応と補償によって損傷の程度を十分に改善することができないことがあります。 容易に変えられないある程度の制限に直面したら、今あるものを受け入れるためにできることをするのです。 これは陳腐に聞こえると同時に、言うは易く行うは難しとわかっています。 しかし、実際のところ、双極性障害であろうとなかろうと、私たちは皆、衰えとともに生き、受け入れる方法を考えなければならない側面があるのです。

このことは、双極性障害の30代の人が、大学に入学した時点から認知機能の低下を自覚している場合とは違うのでしょうか。 イエスでもありノーでもある。

「いいえ」というのは、33歳の双極性障害者はまだ自分の障害に関連して受容の問題に苦しんでいるかもしれないが、年齢相応の衰えと主に格闘している高齢者は、受容と適応の経験をより積んでいるという現実を含んでいるのです。 そうでなければ、人生はもっと大変になります。 そして、「はい」に関してですが、双極性障害の人は、診断される前にはおそらく予想していなかった多くのことを、すでに受け入れ、適応しなければならなかったのです。

私が話していることの中に良い知らせがあるとすれば、テクノロジー志向の文化が、人生の複雑さを管理するのに役立つ個人の「アプリ」にますます焦点を当てていることでしょう。 物忘れや計画の困難さは、優れたスケジュールアプリやToDoアプリ、さらにはより洗練されたプロジェクト管理アプリを使うことで軽減されます。 文章を書くとき、なかなか見つからないがぴったりな言葉を探すのに苦労するときは、優れた類語辞典アプリを味方につけるとよいでしょう。 また、授業や会議の内容が頭に入ってこないときは、邪魔にならず、使いやすいデジタルレコーダーを使えば、頭の中が真っ白になったときのバックアップになります。 また、双極性障害の気分、エネルギー、活動、睡眠サイクル、薬の使用状況などを自己管理するためのアプリの存在も増えてきています。 そして、それらは年々良くなっています。

さて、あなたは本当に、内的な欠陥を補うためにテクノロジーに頼らなければならないと思いますか? もちろんそうではなく、むしろ物事の先頭に立ちたいはずです。 しかし、だからといって、「トップに立つ」ことに手が届かないと思われる場合には、それが良い戦略でないとは言えません。

時には、衰えを受け入れる過程で、個人の現在の能力よりも高いレベルの機能を必要とする、雇用の役割を変えたり長期的なキャリア目標を変更したりといった、いくつかの重大な人生の変化が必要になることさえあります。

この先、高度な職位から離れ、より管理しやすいものにシフトする必要があるとしても、それは可能なことです。 双極性障害による認知障害は、脳のトラウマによる障害と同じように、あなたのせいではありません。 あなたが望んだわけでもなく、あなたが選んだわけでもなく、それを取り除くこともできないのです。 とはいえ、人生における活動の変化が健全な適応的選択である場合、その新しい試みは満足と充実の全体像の不可欠な構成要素になりえます。 現在、双極性障害の認知的改善アプローチに関する研究が行われています。 より新しい介入戦略は常に研究パイプラインの中にあるのです。 また、目を見張るような研究成果がない場合でも、”人は年をとるにつれて賢くなる “という古い格言がある。 その通りです。

Russ Federman, Ph.D., ABPPは、バージニア州シャーロッツヴィルで個人開業しています。