副甲状腺癌

ほとんどすべての副甲状腺問題は一つ以上の副甲状腺で過剰の副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌することにより起こります。 これは副甲状腺機能亢進症と呼ばれ、骨粗鬆症、精神障害、潰瘍、膵炎、腎臓結石など、さまざまな医学的問題を引き起こします。 しかし、このPTHの過剰分泌の原因となる副甲状腺組織の過剰増殖は悪性ではないため、通常、これらの過剰増殖は副甲状腺腺腫（良性の副甲状腺ホルモン分泌腫瘍）と呼ばれています。

副甲状腺疾患は90％以上が1つの悪い副甲状腺によって引き起こされるものである。 副甲状腺は4つあるので、1つの悪い副甲状腺を取り除くのが簡単な治し方になります。

副甲状腺も人体の他の組織と同じで、癌になることがあります。 しかし、副甲状腺がんは非常にまれで、米国では毎年数十人の患者が見られるだけです。 あまりに珍しいので、ほとんどの医師が見たことがないのです。
ごく稀に副甲状腺が癌化する（過剰に増殖したものが悪性細胞で構成される）ことがあります。

実際、これらの悪性腫瘍は良性の副甲状腺腫瘍（腺腫または過形成）に見られるような「大量」ではなく、「大量の」副甲状腺ホルモンを作り出すので、副甲状腺機能亢進症の患者が副甲状腺癌であるかもしれないという大きなヒントになるのです。 副甲状腺機能亢進症の患者は全員、血中の副甲状腺ホルモンが上昇していますが、良性疾患の患者は「数百」の値であるのに対し、副甲状腺癌の患者は「数千」の値である傾向があります。

副甲状腺癌の事実

• 副甲状腺癌は非常に稀です：副甲状腺疾患の患者1000人に1人程度、あるいはもっと稀かもしれません。
• 副甲状腺癌は、しばしば軽度であまり攻撃性はありません。
• 顕微鏡で病理医に診断するのはしばしば難しいのです。 したがって、診断は臨床像(副甲状腺ホルモン値が非常に高く、血清カルシウム値が非常に高い)に依存することが多い。
• 副甲状腺癌は、ほとんどの場合、副甲状腺ホルモン(PTH)値が非常に高い(通常、数千単位)と関連しています。
• 副甲状腺ホルモンレベルが数千でなく、カルシウムが常に14以上でなければ、副甲状腺癌ではありません（一般論ですが、良いことです）。
• カルシウムレベルが14以上の人のほとんどは、それでも副甲状腺癌ではありません。
• 副甲状腺癌は通常、極めて高い血液カルシウムレベル（14または15以上）と関連しています。 大量の」副甲状腺ホルモンが骨から大量のカルシウムを動員し、このカルシウムを血液中に放出するのです。
• 副甲状腺がんは時々遺伝子異常と関連しており、したがって副甲状腺がんは家族内で発生することがあるのです。
• ほとんどのがんと同じように、副甲状腺がんも早期に発見して治療すれば、治る可能性が最も高くなります。
• 副甲状腺がんの予後は、がんが副甲状腺内に収まっているか、他の部位（リンパ節、肺組織など）に広がっているかによって決まります。
• 副甲状腺腫瘍は30年も経ってから再発することがあるので、この病気の患者は少なくとも年に一度は長年にわたって検査を受けなければなりません。
  副甲状腺癌は通常、大量の副甲状腺ホルモン(PTH)を作るので、癌をすべて取り除く最初の手術の効果は、術後に血清副甲状腺ホルモン値を測定して調べることができます (注：この非常に高いレベルはしばしば、手術成功後に正常に下がるのに数ヶ月かかる)。
• 血液中の副甲状腺ホルモンの量は、副甲状腺癌が再発（再来）しているかどうかを調べるために何年間も定期的に検査する必要があります。 (これは良性の副甲状腺組織-腺腫や過形成が過剰に増殖して発症した普通の副甲状腺機能亢進症の患者には当てはまりません)
• 血清カルシウム値も術後何年も定期的にチェックすべきです。癌が再発すると副甲状腺ホルモン値が上がるのに応じて、カルシウム値が上昇するからです
• 放射線誘導副甲状腺手術は非常によく効くのです。 副甲状腺癌の患者さんには、頸部のリンパ節に副甲状腺癌の転移があるかどうか、また甲状腺内や周囲から副甲状腺腫瘍をすべて取り除いたかどうかを外科医に知らせるために、ラジオガイド法を使うべきです。 手術（副甲状腺がんとその周辺の組織を切除すること）と放射線治療（高線量のX線を使ってがん細胞を死滅させること）の2種類があります。 化学療法（薬でがん細胞を殺す）もいくつか臨床試験で研究されていますが、今のところ有効な化学療法薬は確認されていません
  。 副甲状腺がんの治療は、腫瘍の大きさ、位置、他の組織への転移の有無によって異なります。 副甲状腺と、がんと同じ側の甲状腺の半分（甲状腺葉切除術）が一般的に切除されます。

  この写真に写っているのがそれです*（少し拡大）。 このがんはほとんど甲状腺の中に入っていたので、甲状腺を半分に割って、中の副甲状腺腫瘍を露出させました。 癌は甲状腺の中央と下部の大きな丸い塊です。

  リンパ節が見つかれば、その側の首から採取されます。 拡大したリンパ節がある場合は、リンパ節郭清（首のその部分のすべてのリンパ節を切除すること）が必要になります。 放射線治療は、高エネルギーのX線を用いてがん細胞を死滅させ、腫瘍を縮小させるものですが、このがんを初期に治療する方法としては、ほとんど選ばれていません。

  しばらくして腫瘍が再発した場合、あるいは最初の手術の時点で腫瘍が他の構造物に成長していた場合は、放射線療法が適切な追加治療となる場合があります。

  ※写真提供：James Norman, MD。

  再発を調べるために毎年、副甲状腺ホルモンを何年か測定しています。 副甲状腺の専門家は、悪性で過剰に活動する副甲状腺細胞が副甲状腺ホルモンを産生することに注目しています。 したがって、一度出てしまえば、患者の血液をチェックするだけで副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されているかどうかがわかります。

  MIRP法（Minimally Invasive Radioguided Parathyroidectomy）は副甲状腺癌に非常に良く効きます。 低侵襲ラジオガイド手術は、あらゆる副甲状腺疾患の治療において大きな発展を遂げました。 そのコンセプトは、過活動状態の副甲状腺細胞に吸収される穏やかな放射性物質を用いて、過活動状態の副甲状腺細胞を放射性にすることです。

  外科医は非常に小さな（鉛筆サイズの）放射線検出器を用いて手術するので、体内のすべての過剰活動副甲状腺細胞の位置がわかるのです。 これは副甲状腺癌を含む副甲状腺疾患のすべての患者に非常によく効きます。 MIRP法については、2つの記事があります。 最小副甲状腺手術とMIRP手術です。

  ラジオガイド下副甲状腺手術(MIRP)は再手術に非常に有用な技術になります。 術後(数ヶ月後、あるいは何年も後)に副甲状腺ホルモンを測定して、副甲状腺腫瘍が再発(首に戻ってきた、あるいは体の別の場所に転移している)していることが分かったら、セスタミビスキャンで腫瘍の位置が通常分かるので、ラジオガイド副甲状腺手術ができるようになるのである。 再び、プローブで放射性腫瘍細胞を見つけ、外科医（放射線誘導手術の訓練を受けている）がそれを見つけて除去することができるのです。 この方法はより正確で、一般的に副甲状腺癌の治療にはより低侵襲な方法です

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