乾癬に対するNB-UVB療法のベストプラクティスを探る共同ガイドライン
On 12月 19, 2021 by admin
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Based on the available literature, the American Academy of Dermatology and the National Psoriasis Foundation published joint guidelines on ultraviolet light-based therapies for psoriasis.
Here, Healio Dermatology summarizes the joint findings on the risks and benefits of narrowband ultraviolet light B (NB-UVB)treatment.このガイドラインは、ナローバンド・ウルトラバランスライトB（NB-UVB）治療における、そのリスクと利点についてまとめたものです。
ガイドラインの共同議長であるアラバマ大学のCraig A. Elmets, MDらによると、NB-UVBは311nmから313nmの波長を指し、通常、汎発性プラーク乾癬の治療に用いられる。
研究者は週2、3回治療を推奨し、それ以上の頻度になると効果は少なく、患者が高い総紫外線線量にさらされ、紫外線による発赤のリスクが高くなると警告している。 8002>
比較研究によると、psoralen plus ultraviolet A（PUVA）は、NB-UVAよりも少ない治療回数でより早いクリアランスが得られたが、PUVA内服は有害作用の割合が高いとのことであった。
「PUVA単剤療法は多くの試験でNB-UVBよりも有効であったが、短期および長期の安全性に優れ、簡便で安価なNB-UVBがプラーク乾癬に対する好ましい治療として支持されている」と彼らは書いている。
患者が光線療法センターへ行くことができない場合、家庭用NB-UVB装置を検討することができます。
「治療の負担は著しく低く、患者は家庭用光線療法で紫外線を照射されたときの治療に満足している」とElmetsらは書いています。
NB-UVBと外用カリポトリオールを使用するかについてはデータが混在しています。
「カルシポトリオールの追加効果がないように見えるのは、ビタミンD類似物質が紫外線への曝露により分解されるためかもしれない」と研究者は記している。
ポソラレン外用剤もNB-UVBと組み合わせて研究されているが、研究者はこの組み合わせを推奨するには十分な証拠がないと判断した。
NB-UVBの全身補助剤としてのメトトレキサートの使用は文献によりサポートされていない。
経口レチノイドはNB-UVBに有益な効果をもたらし、治療回数とUVB量を減少させる。
シクロスポリンは乾癬の治療にしばしば用いられるが、NB-UVBとの同時使用は皮膚がんのリスクが高いため禁忌である。
特定の生物製剤の使用もNB-UVBとの組み合わせとしてサポートされており，研究者はいずれかの治療の単独治療が不十分な場合にその使用を推奨している。
NB-UVBを週3回、アダリムマブ40mgを隔週で投与した患者の95％が12週目に乾癬面積重症度指数スコア（PASI 75）の75％の改善を達成し、24週目に65％の患者がPASI 75を維持したと研究者は述べている。
Apremilastと光治療の併用が行われており、この併用は研究者によって支持されている。
NB-UVBとPUVAの併用療法による光発がんの長期リスクについては懸念が残っており、研究者はこの治療を推奨するには十分な証拠がないと結論づけている。
リスク管理としては、性器皮膚がんのリスク低減のため、光治療セッションを受けるすべての患者に性器シールドを推奨し、UVB関連眼毒性のリスク低減のため、眼の保護にゴーグルを推奨している。
光発がんのリスクは受けた治療回数と相関していた。
「このリスクの理論的可能性から、医師はメラノーマ、複数の非メラノーマ皮膚がん、ヒ素の摂取、電離放射線への曝露歴のある患者へのNB-UVBの処方に注意すべきである」と研究者は書いています。
NB-UVBは葉酸の分解を引き起こす可能性はあるが妊娠中は安全と考えられています。 したがって、妊娠の可能性のある女性は、1日0.8mgの葉酸を補う必要があります。 – by Abigail Sutton
Disclosures: Elmetsは、Ferndale Laboratoriesのコンサルタント、Vertex Pharmaceuticalsのコンサルタントおよび諮問委員会メンバー、California Association of Winegrape Growersの主任研究員、Elorac、Idera Pharmaceuticals、Kyowa Hakko USAおよびSolgenixの研究員、アステラス ファーマUSおよびLeoのデータ安全性モニタリング委員会委員、Medgenics、Aevi Genomic MedicineおよびImmunogenの株主に就任していることを報告しています。 他のすべての著者の関連する財務公開については、研究をご覧ください。
Perspective
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Alan Menter, MD
乾癬治療のための光療法は、ほぼ100年前の初期のGoeckerman療法、すなわち、光療法から大きく進歩しています。
ナローバンドUVB療法（波長311-313nm）の導入は、皮膚科医の臨床においても、乾癬患者の自宅での光線療法においても、乾癬治療における臨床上の大きな改善につながっていることは確かです。 従来からあるコルチコステロイドなどの局所療法に反応しない軽度から中等度の乾癬の患者さんは、特に体幹や手足などの部位に明らかな疾患の改善を認めます。 頭皮や体のひだなど、乾癬患者によく見られる部位は、NBUVB光治療の候補とはなりません。
しかし、308nmの波長を持つエキシマレーザーのような新しい光治療器は、頭皮、手足、肘や膝などの乾癬の難治部位に使用することができます。
40年以上前に登場したPUVA（psoralen UVA）という興味深い光治療の形態は、UVA光治療の照射前に、口頭または局所からpsoralen分子が作用し、反応率が著しく高くなりました。 PUVA療法における2つの主な副作用は，1）100回以上の治療後に皮膚がんの発生率が有意に高くなること，2）色白の人にかなりの程度の色素沈着が生じることである。
最後に，光療法は外用剤，特にタール化合物（常に光治療の後に使用し，決して前にはしない）と，レチノイドや生物製剤などの全身性薬剤と頻繁に併用される。 複数の研究により、特に従来の局所療法、全身療法、生物学的製剤に十分反応しない患者において、これらの光線療法の組み合わせの利点が示されています。
免責事項: 開示情報は近日公開予定です。
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