ボストンマラソン爆破事件による3病院の傷害の放射線学的特徴: アメリカン・ジャーナル・オブ・レントゲノロジー（American Journal of Roentgenology）。 Vol.203, No.2 (AJR)

Discussion

爆発事故は爆風、破片、爆発風で骨だけではなく、軟組織損傷する恐れがある … 続きを読む 一次爆風傷害は、爆発によって生じた爆風波によって引き起こされ、耳、肺および腹部中空内臓などの含気腔に傷害を与える可能性を有する。 肺の組織損傷は，空気-組織界面の圧力差によって生じ，肺挫傷，血胸，気胸，外傷性肺気腫，気管支肺瘻，空気塞栓症，動静脈瘻を引き起こす。 5-10ms 続く正圧波は、5-15 ポンド/平方インチという比較的低い圧力で鼓膜を損傷することがある。 肺と腸管ループの損傷には、1平方インチあたり40～75ポンドという比較的高い圧力が必要である。 大腸は腹部で最も空気を含んでいるため、大腸穿孔は腸管穿孔の最も一般的な部位である。 この研究では，一次爆風波による肺や腸の損傷はみられなかった． 肺や腸の損傷がなかった理由は、爆発が起こった場所が開放的であったことと、世界の他の地域の即席爆発装置で見られるような高爆発弾と比較して、爆風の強さが比較的小さかったためと考えられる。 鼓膜穿孔は11個あり、そのうち10個は一次爆風に関連すると考えられ、1個は榴散弾に関連すると思われる。 鼓膜穿孔率32.5％（14/43）は、イラク自由作戦中の米軍兵士の爆風関連耳損傷有病率30.7％（1223/3981）と同等である。 鼓膜穿孔率は、さまざまな研究で 9％～47％ と報告されている。

二次爆風傷害は、爆発に続いて高速で移動する榴散弾片によって引き起こされるものである。 これらの貫通損傷は、爆発に関連した損傷の最も一般的な原因である。 二次爆風傷害の放射線学的評価には、榴散弾片および貫通力による関連軟部組織傷害の同定が必要である。 三次爆風傷害は、爆風の力によって犠牲者が投げ出されたときに生じる。 これらの傷害は、一般に鈍的な外傷性傷害であり、しばしば骨折として現れる。 第四次爆風傷害には、火傷、圧挫傷害、毒性ガスの吸入、および心的外傷後ストレス障害が含まれる。

爆薬が地面に残されていたため、下肢の損傷が最も多く、我々の研究グループの5人の患者は、損傷の結果、下肢切断を必要とした。 脚部および大腿部の榴散弾片は，それぞれ36.5％および31.2％の患者に確認された。 骨盤、大腿部、脚部、足部の榴散弾は榴散弾総数の約86.2％を占めた。 この傷害分布は、イスラエル国立外傷登録に記録されている爆発傷害のレトロスペクティブ・コホート研究とは異なっており、この研究では患者の大半が頭部と脳の傷害を負っていた。 この研究では、内傷の最も多い部位は胸部で、次いで腹部であった。 しかし、パキスタン、レバノン、アフガニスタンの爆発傷害生存者の研究では、四肢の損傷が多いことが示された 。 ボストンマラソンでの爆風による傷害の強度が低かったため、榴散弾の破片は胸膜または腹膜腔を貫通しなかった。 本研究集団に腸や固形内臓の損傷がなかったことは、テロ関連の爆発犠牲者の85.7%に腸の損傷が見られたイスラエルのBalaらの研究とは異なる。

研究集団の損傷の大部分は、榴散弾による二次爆発損傷で、最も一般的にボールベアリング（66.1%）と金属片（23.3%）であった。 これらの金属片は主に爆弾の圧力釜のケーシングに由来すると考えられている。 これは文献で報告されているものと一致している。

この研究における潜在的なバイアスは、最初の放射線評価を行わずに手術室に運ばれた、より重傷の患者が研究グループから除外されていることであった。 これらの患者のうち、不釣り合いな数の患者が四肢切断に至る二次的な爆風損傷を負っていた可能性があり、それらは臨床的に明らかであったため、最初の画像診断を必要としなかったと思われる。 また、軽傷で画像診断を必要としなかった患者も含まれていない。 手足の欠損を呈した患者は、負傷した手足にさらに破片があった可能性が非常に高い。 ボストンマラソン爆撃で見られた四肢欠損が一次爆風による二次的なものであったかは疑問であるが、断片化のためであった可能性が高い。

ボストンマラソン爆撃の患者において放射線検査が広く用いられたことは、異物および骨格外傷の評価におけるその役割を再確認している。 一次爆風による損傷は耳に限られていたが、X線写真上明らかな最も一般的な損傷は、下半身に留まった榴散弾（最も多いのはボールベアリング）によるものであった。 X線撮影と造影CTによる放射線学的評価は，爆風損傷の診断評価において不可欠な役割を果たし，安定した患者の最適な管理を達成するために重要な役割を果たした

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