ヘルニア

破裂した椎間板の髄核が脊柱管に脱落すること。 この結果、脊髄神経が圧迫され、坐骨神経痛として知られる脚への放散を伴う腰痛が発生する。 ヘルニアのほとんどは腰部と腰仙部に発生し、頚部は8%、胸部はわずか1%から2%である。 外傷後にヘルニアが発生した場合、突然の痛みから数日で治まり、その後、臀部の鈍い痛みと、Valsalva法、咳、くしゃみ、屈伸などで増大する坐骨神経痛を訴えることがあります。 また、痛みを伴う筋肉のけいれんを訴えることもありますが、安静にしていると治まります。 医療従事者は、前屈の制限、患側を好む姿勢、下肢の深部腱反射の低下を検査します。 患者さんによっては、筋力低下や筋萎縮が見られることもあります。 触診では、患部の圧痛を確認することができます。 組織緊張の評価により、直立挙上時の疼痛（腰椎ヘルニア）や頸部運動時の疼痛（頸椎ヘルニア）が認められることがあります。 後脛骨および足背の脈拍、腕と脚の皮膚温度など、末梢血管の状態を徹底的に評価することで、脚のしびれや痛みの原因として虚血性疾患を除外することができる

患者は、すべての手順と予想される感覚を説明し、診断検査に備える。 検査には、脊椎のX線検査（退行性変化を示し、他の異常を除外する）、脊髄造影（ヘルニアのレベルを正確に特定する）、コンピュータ断層撮影（骨と軟組織の異常を検出し、おそらくヘルニアによる脊椎圧迫を示す）などが含まれる場合がある。 磁気共鳴画像（骨で見えない部分の組織を確認する）、筋電図（影響を受けた神経に支配された筋肉の電気活動を測定することで神経の関与を確認する）、神経筋検査（感覚や運動の低下、足の筋力低下を検出する）などがあります。

疼痛とその管理はしばしば治療の重要な要素であり、疼痛のレベルをモニターし、処方された鎮痛剤を投与し、患者に非侵襲的疼痛緩和手段（リラックス、経皮神経刺激、気晴らし、熱または氷の適用、牽引、装具、または体位など）を指導し、患者の治療レジメンに対する反応を評価する。 保存的治療中は、神経学的状態をモニターし（特に治療開始後2～3週間）、手術の必要性を示唆するような悪化の徴候がないかどうかを確認する。 患部と非患部の四肢（両脚または両腕）の神経血管評価を行い、色、動き、温度、感覚、脈拍を確認する。 バイタルサインをモニターし、腸音を聴診し、腹部の膨張を検査します。 ベッドレストや骨盤（または頸部）牽引、局所温熱療法、理学療法による運動プログラム、筋弛緩剤や抗炎症剤の投与、局所麻酔剤やステロイド剤の注射、鍼灸、手術など、疾患と様々な治療法について患者に説明します。

患者と家族の両方が障害に関する懸念を表明することを奨励し、質問には正直に答え、患者と家族が運動機能の低下や慢性的な腰痛の不快感に対処できるように支援と励ましを提供する。

保存療法では、日常の運動として歩行や緩やかなストレッチを行うことが推奨される。 患者がベッドレスト（または牽引）に制限されている場合は、肺の合併症を避けるために、水分摂取を増やし、インセンティブスパイロメトリーを使用する必要がある。

手術が必要な患者に対しては、特定の術式(椎弓切除術、脊椎固定術、マイクロダイセクション)と術後ケアレジメンに対して身体的・心理的準備を行い、インフォームドコンセントを取得する。

術後ケア：所定の期間、ベッドレストを実施し、使用中の血液ドレナージシステムを管理し、ドレナージの量と色を記録しておく。 無色の水分や過剰な排液があれば報告する。前者は脳脊髄液の漏出の可能性がある。 患者を左右に寝かせるために丸太転がしを行い、自宅で移動するときやベッドから起き上がるときにこの方法で寝返りを打てるように指導する。 鎮痛剤は、特に初期の移動の30分前に、処方通りに投与されます。 医療専門家は、処方された動きの中で患者を支援します。 必要な手術によっては、患者は手術後の一定期間、背中に装具（個別に装着）を必要とすることがあり、これは慎重に装着され、患者はその使用について教えられる。

退院前に、患者と適切な身体力学について検討する。 疲れたら横になること、硬めのマットレスやベッドボードで横向きや仰向けに寝ること（決して腹ばいにならないこと）などがアドバイスされる。 処方されたすべての薬について、投与スケジュール、望ましい作用、報告すべき副作用などを確認する。 患者が日常生活活動を管理できるように、在宅医療や理学/作業療法を紹介することが必要な場合もある

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