ヘモグロビン値が低い胸痛の女性は、死亡または心臓発作を起こしやすい

• Jun 2 2004

  ヘモグロビン値が低い胸痛の女性は、死亡または心臓発作を起こしやすいと言われています。 米国心臓病学会誌（Journal of the American College of Cardiology）2004年6月2日号に掲載された新しい研究によると、ヘモグロビン値が正常な女性よりも、心不全、脳卒中、その他の心血管イベントの発生が多いことが明らかになりました。

  「この研究からはいくつかの驚きがあった。 まず、ヘモグロビン値が低い女性は、平均3年強という比較的中間の期間の追跡調査において、死亡および心血管イベントの発生率が高かったのです。 さらに、これらの有害事象が発生したヘモグロビン値は、標準的な定義では軽度から中等度の低さしかない。 そして、低いヘモグロビン値は、喫煙、高血圧、年齢、または心臓病の家族歴といった、ほとんどの従来の心血管危険因子よりも、有害な心血管イベントの予測因子でした」と、ゲインズビルのフロリダ大学医学部のChristopher B. Arant, MDは語りました。

  これまでの研究では、心臓発作および心臓不全患者の貧血（低いヘモグロビン）とより悪い転帰との関連が示されていましたが、今回の研究は胸痛を訴える女性に対して同様の関連が示された初めてのものです。 研究参加者のうちうっ血性心不全の人はほとんどおらず（3％未満）、重度と考えられる冠動脈の閉塞があったのは39％のみでした。

  この研究は、国立心肺血液研究所が主催するWomen’s Ischemia Syndrome Evaluation（WISE）研究に参加した女性864人を対象としています。 約5人に1人の女性（184人）が、ヘモグロビン値が血液1デシリットル当たり12グラム未満の貧血でした。

  平均3年強の追跡期間中に、ヘモグロビン値が正常な女性の5.4％に対し、貧血の女性は10.3％死亡しました。 死亡と心臓発作、脳卒中、心不全などの心血管系有害事象を合わせると、貧血の女性の26％が予後不良となったのに対し、ヘモグロビン値が正常な女性では16％であった。 ヘモグロビン値が1g/dl低下するごとに、心血管イベント発生率は20％上昇した。

  アラント博士は、胸痛のある女性にはヘモグロビン値をチェックすることを勧めているが、低値を発見した場合にどうすべきかについては多くの質問が残っていると警告している

  「この研究の結果に基づいて、我々は胸痛で訪れた女性にはヘモグロビン値チェックが必要と感じている。 また、女性がヘモグロビン値が低い場合、臨床医はその原因を探す必要があります。 しかし、どの程度のヘモグロビン値であれば治療を行うべきかは明らかではありません。 胸痛を有する女性で低ヘモグロビンを治療することで転帰が改善されるかどうかについては、今後研究を行う必要があります。 さらに、最適なヘモグロビンの目標値も、その後の研究で決定されるべきです」と、アラント博士は述べています。

  ヘモグロビンは体の臓器に酸素を運ぶため、貧血と心血管イベントの間に観察される関連の原因として、酸素運搬量の低下が疑われてきましたが、研究者はこの研究が他の可能な要因を示唆していると話しています。 炎症は動脈硬化のプロセスに統合的に関与しています。 さらに、炎症は低ヘモグロビンを引き起こす可能性があります」と、アラント博士は述べています。 「貧血と有害事象の両方に炎症が関与している可能性があります。 しかし、最近のいくつかの研究では、ヘモグロビンが心血管障害の原因となりうる血管の異常に直接的に関与している可能性が示されている。 これに関するさらなる研究が明らかに必要である」

  研究者らは、ヘモグロビンのベースライン測定値のみを収集した。 データには、貧血の原因、治療の有無、追跡期間中にこれらの女性のヘモグロビン値が変化したかどうかは含まれていませんでした。

  Diana B. Petitti, MD, MPH, with the Southern California Kaiser Permanente Medical Group in Pasadena, Calif., noted that the best strategy for reducing morbidity and mortality is the identified and manage risk factors for cardiovascular disease.

  「これらのデータは、低ヘモグロビンが心血管疾患の危険因子であることを示唆しています。 次のステップは、低ヘモグロビンのスクリーニングとヘモグロビンを上げるための介入が、疾患発症の可能性を変えるかどうかを判断することであろう。 Petitti博士は、「女性の心血管疾患を予防する戦略としてのホルモン補充効果に関する残念な知見は、女性の心血管疾患を予防する他の方法を特定することを最優先事項としている」と述べた。

  米国心臓病学会は、会員数2万9000人の非営利専門医学会および教育機関で、専門教育、研究の推進、標準およびガイドラインの開発におけるリーダーシップ、医療政策の立案を通じて最適な心血管治療および疾患予防を促進するために活動しています。

  http://www.acc.org