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肺水腫

肺の間質および肺胞における潜在的に生命を脅かす浮腫である。 集まった液体は酸素と二酸化炭素の交換を阻害し、呼吸不全を引き起こすことがある。
原因
血管が損傷して液体に対して過度に透過性になった場合（非心原性肺水腫）、または血管内の静水圧が通常の肺胞毛細壁の強さを超えた場合（心原性肺水腫）、肺胞毛細から液体が染み出る可能性がある。 心原性肺水腫は、心筋梗塞、虚血または心筋麻痺、重度の心臓弁膜症、不整脈、過度の静脈内輸液、および拡張機能障害など、左心室機能を低下させ、肺静脈および毛細血管の静水圧の上昇を引き起こすあらゆる状態（鬱血性心不全）から生じる可能性がある。
非心原性肺水腫は通常、成人の呼吸窮迫症候群（敗血症、ショック、誤嚥性肺炎、気道閉塞）で起こるように、血管損傷に起因している。 時には、薬物曝露（ヘロイン過剰摂取など）、低アルブミン血症、高所曝露（高山病）、溺水寸前の真水誤嚥、脳内または脳周辺の出血、その他の条件から、蛋白質を多く含む液体が肺に溢れることもある。 肺水腫は慢性または急性に起こる。
症状および徴候
心不全の慢性症状には、労作時の呼吸困難、夜間呼吸困難、起座呼吸および咳が含まれる。 肺水腫が急速に進行すると、患者は息切れと窒息感を急速に経験し、しばしば苦しく騒がしい呼吸、泡状の血痰を出す咳、あえぎ、不安、動悸、および不十分な酸素供給による精神状態の変化がみられる。 この疾患の徴候には、急速な呼吸数、胸部および腹部の膨満、肋間筋収縮、肺の検査におけるびまん性クラック、および多くの場合、発汗とチアノーゼを伴う冷たくしめった皮膚などが含まれる。 頻脈、頸静脈の膨張、拡張期（S3）ギャロップが生じる。 心拍出量が低下すると、脈拍はとぎれとぎれになり、血圧は低下する。 肺動脈カテーテル検査で左不全（肺動脈楔入圧の上昇）を確認し、動脈血ガスで低酸素を確認することができる。 酸素化率を上げようと過呼吸になると深部呼吸性アルカローシスが起こり、呼吸器系の疲労や不全ではアシドーシスが起こることがある。
診断
息切れして、肺ラ音、低い酸素飽和率、および/または心臓病の病歴がある患者は、緊急に胸部X線を撮影し、X線写真で肺水腫の特徴的な所見があるかどうかを確認する必要がある。 これらの所見には、拡大した心陰影、中心部のうっ血、肺水腫が含まれる。 急性肺水腫の診断は、βナトリウム利尿ペプチド（BNP）の上昇や心エコーの結果によって助けられることがあるが、これらの検査は通常、診断を確定するために必要ではない。 心臓疾患の既往や急性心不全のない患者では、非心原性肺水腫は、心肥大や心駆出率の低下を伴わない呼吸困難、ラ音、酸素化障害として現れることがある。
予防
既知の心不全患者では、医療レジメンと食事制限を遵守することが、episodic肺水腫を予防できる。
治療
酸素（カニューレ、フェイスマスク、非再呼吸マスクによる高濃度）は直ちに投与されるべきである。 PaO2の許容レベルに達し、酸塩基平衡を改善するために、補助換気（持続的気道陽圧、非侵襲的圧支持換気、または機械換気による挿管）が必要な場合がある。 硫酸モルヒネ、硝酸塩血管拡張薬（ニトログリセリンまたはニトロプルシドの静注）、ループ利尿薬は、心原性肺水腫の患者に、呼吸困難の改善、心臓の前負荷と後負荷を変える、および利尿を促進するために一般的に投与される。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬、強心薬（ジゴキシン）、抗不整脈薬、β-アドレナリン遮断薬、ヒトB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、ホスホジエステラーゼ阻害薬などを状況に応じて使用することがある。 気管支拡張剤も投与されることがある。 基礎的原因によっては、侵襲的介入として冠動脈造影、大動脈内バルーンポンプ療法、または冠動脈再灌流や弁修復などの外科的介入、補助人工心臓療法を行うこともある。
健康への影響
治療により状態が安定または回復すれば見通しは良い。 呼吸駆動が低下している患者には、流量を制限するように注意しながら、処方通りに酸素を投与する。 肺の聴診を行い、クラックル、ゴーゴー、喘鳴などの不定期呼吸音、心拍数、ギャロップを評価する。 ピンク色の泡のような痰が出る咳があるかどうかを監視する。 皮膚は、発汗、蒼白、チアノーゼを確認する。 薬歴、特に心・呼吸器系薬剤と娯楽用薬物の使用歴を聴取する。 患者の心拍数およびリズム、血圧、酸素飽和度を連続的にモニターする。 生理食塩水を投与するIVラインを、静脈を開いたままの速度で挿入し、薬物投与のためのアクセスを確保する。 処方された第一選択の薬物療法を行い、患者の薬物に対する反応を評価する。 モルヒネの静脈内投与は、呼吸を遅くし、血行動態を改善し、不安を軽減する。 持続陽圧（CPAP）を開始する前に投与する。 CPAPは酸素供給を改善し、心臓の仕事量を減少させるため、挿管および呼気陽圧による換気の必要性を減少させる。 尿道留置カテーテルを挿入して、患者の体液状態を監視する。利尿は、ループ利尿剤の静脈内投与後30分以内に開始する必要がある。 肺水腫は、生命を脅かす呼吸器系の緊急事態である。 患者に関わるすべての人は、落ち着いて静かに過ごし、継続的に安心感を与え、基本的でわかりやすい説明によって、起きていることすべてを確認しなければならない。 危機が去った後、医療従事者は、そのエピソードについての患者の気持ちを話し合い、何が起こったのかを徹底的に説明する必要があります。 リスクのある患者さんには、将来のエピソードを認識し予防するために、すぐに対処すべき早期警告サイン（体重増加や末梢浮腫の増加など）を認識するよう指導します。 薬物療法、食事や生活習慣の制限（減塩食、減量、禁煙）について説明し、自宅で確認できるように文書で情報を提供する。 3515>

PULMONARY EDEMA このX線写真は軽度の非心原性間質性肺水腫に一致する。 3515>

PULMONARY EDEMA このX線写真は、おそらく右側の胸水を伴う非心原性肺水腫と一致している。