セリアック病。

セリアック病とは

セリアック病は、北米では100人に1人がかかるといわれる一般的で先天的な疾患です。 遺伝的な影響を受けやすい人は、グルテンを摂取することにより、この自己免疫疾患を引き起こします。 小麦、ライ麦、大麦に含まれる特定のタンパク質（グルテン）にさらされ続けると、小腸に並ぶ小さな指のような突起（絨毛）が傷つけられます。 この絨毛は、やがて炎症を起こして扁平になる（絨毛萎縮）。 鉄、葉酸、カルシウム、脂溶性ビタミンA、D、E、K、タンパク質などの栄養素の吸収不良が起こり、栄養不足（貧血や骨粗しょう症など）になることがある。 絨毛の機能が低下すると、牛乳に含まれる糖分である乳糖を消化するために必要な酵素であるラクターゼの産生が低下することがあります。 その結果、一時的に乳糖不耐症になることがあります。

セリアック病の症状

セリアック病の症状は、幼児期から高齢者まで、どの年齢層にも現れる可能性があるとされています。 平均的な診断年齢は40代から60代で、60代以上で診断されるケースは全体の約20%です。 生検でセリアック病が証明された成人2,681人を対象としたCanadian Celiac Health Survey1では、診断時の平均年齢は46歳でした。

医学者は、セリアック病が明らかに胃腸系に影響を及ぼす一方で、筋骨格系、血液系、内分泌系、神経系、皮膚、生殖系にも影響を及ぼすことを認識しています。 セリアック病の症状は、年齢、罹患期間、程度、腸管外症状の有無によって大きく異なる。 セリアック病は、1型糖尿病、自己免疫性肝炎、自己免疫性甲状腺疾患、ダウン症候群、ターナー症候群など、他の疾患と関連することもあります。

セリアック病の症状*

• 鉄、葉酸、および/またはビタミンB12欠乏
• その他のビタミンおよびミネラル欠乏（A、D、E, K）
• 慢性疲労と脱力感
• 腹痛、膨満感、ガス
• 消化不良/逆流
• 吐き気と嘔吐
• 下痢.嘔吐.嘔吐.下痢。 便秘、または断続的な下痢や便秘
• 乳糖不耐症
• 体重減少（セリアックは肥満の人にも起こりうることに注意）
• 骨／関節痛
• 皮膚にあざができやすい
• 手や体の浮腫（腫れ 足
• 片頭痛
• うつ病
• 口内炎
• 月経不順

不妊症（女性・男性とも）

• 流産を繰り返す
• 肝酵素の上昇
• 末梢神経障害, 運動失調、てんかん

小児における追加症状。

• イライラや行動変化
• 集中力や学習障害
• 成長障害（成長遅延、低身長）
• 思春期遅延
• 歯科エナメル質異常

* これらの症状は単独または複数で起こる可能性がある。

診断

セリアック病の症状はさまざまで、他の疾患と類似しているため、過敏性腸症候群、憩室疾患、胃潰瘍、アレルギー、慢性疲労症候群、線維筋痛症などの誤診を招くことがよくあります。 また、正しい診断を受けるまでに多くの医師にかかることも少なくありません。 Canadian Celiac Health Survey1によると、セリアック病の診断を受けるまでに、37%が2人以上の家庭医に、27%が3人以上の医師に、14%が2人以上の胃腸科医に相談したことが明らかになっています。

セリアック病のスクリーニングとして、IgA組織トランスグルタミナーゼ（TtG）、IgAエンドミシアル（EMA）抗体検査など、特殊な血液検査が利用できるようになった。 これらの検査では、偽陰性が起こることがあります。 IgA TtGとEMAは、セリアック病患者の3～5％に見られるIgA欠損症で偽陰性になることがある。 これらの検査が陰性で、患者にセリアック病の症状がある場合、IgA欠乏症の検査も行う必要があります。 IgAおよびIgG抗グリアジン抗体検査は、TtGおよびEMAほど感度や特異性が高くないため、セリアック病のスクリーニング検査としてはもはや推奨されていない。

カナダ保健省は、IgA TtGを識別する家庭用血液検査スクリーニングキットを承認し、現在カナダの薬局で入手可能である。 Biocard™ Celiac Testという名前で販売されており、価格は50ドル、指先の血液を滴下し、約10分で結果が出ます。

検査機関での分析か家庭用検査キットの使用かにかかわらず、セリアック病の診断を確定するには小腸生検が必要とされます。 血液検査と生検が終わる前にグルテンフリーの食事を始めることは、正確な診断の妨げになるため、決して行わないことが重要です。

治療

セリアック病の唯一の治療法は、生涯にわたって厳格なグルテンフリーの食事をすることです。 診断がついたら、本人や家族、介護者は、セリアック病に精通した登録栄養士に相談することが重要である。 管理栄養士は、完全な栄養評価を行い、包括的な食事療法を指導します。 これには、食事の計画、ラベルの読み方、買い物、特産品やレシピの探し方、外食、旅行、信頼できる情報源の探し方、サプリメントの利用方法などのサポートが含まれます。

グルテンフリー101

セリアック病患者は、グルテンフリー食では小麦、ライ麦、大麦のすべてを避けなければなりません（表1：安全ではないを参照）。 歴史的には、オート麦のタンパク質（アベニン）が小麦、ライ麦、大麦と同じ毒性反応を引き起こすと考えられていたため、オート麦も禁止穀物のリストに含まれていました。 しかし、新しい研究により、汚染されていない純粋なオーツ麦を適量摂取すれば、セリアック病のほとんどの人に安全であることが明らかになった。 生産者は、これらの特殊なオーツ麦を専用の畑で栽培し、グルテンを含む穀物との二次汚染を防ぐために、専用の設備で収穫、輸送、加工を行っています。 クリームヒルエステート社 (Laraブランド)2 とAvena Foods Ltd. (Laraブランド)3 があります。 – 旧FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3は、現在カナダで純粋なオーツ麦を生産している唯一の企業である。 その他の市販のオート麦には、小麦、ライ麦、大麦が含まれている可能性があり、グルテンフリーの食事療法には適していません。 ごく少数のセリアック病患者は、純粋なオーツ麦を受け付けないことがありますが、この不耐性を引き起こすメカニズムはまだ解明されていません。

ほとんどの人が、生涯の食習慣を変えてグルテンフリーの食事に適応することは、多くの理由から大きな挑戦であると感じているようです。 小麦は、シリアル、パスタ、パン、焼き菓子など、様々な食品のベースとなっています。 スープ、ソース、サラダドレッシング、調味料、調理済み肉（デリミート、ホットドッグ、ミートパテなど）、スナック菓子、一部のフレーバーコーヒーや紅茶、ビール、キャンディー、チョコレートなどにもグルテンが含まれているものがたくさんあります。 多忙なライフスタイルや外食、簡便な包装の食品を利用することで、思いがけないところからグルテンを摂取することが多くなってきています。 カナダの食品表示に関する現行法では、原材料の全成分をパッケージのラベルに表示することをメーカーに求めていないため（例：変性食品でんぷん、調味料、加水分解植物性たんぱく質）、これらの原材料を含む製品がグルテンフリーかどうかを判断することは困難です。 さらに、小麦、大麦、ライ麦に代わるグルテンフリーの小麦粉、でんぷん、穀物も多くあります（表2参照：安全）。 蒸留酒、ワイン、リキュールは安全ですが、大麦を原料とするビールは安全ではありません。 また、すぐに食べられる焼き菓子（パン、ベーグル、パン、マフィン、ケーキ、クッキー、パイ、ピザ生地など）、ベーキングミックスや特殊粉、ホット＆コールドシリアル、スナック食品、メイン料理、パスタ、スープ、ソース、聖餐式ウエハー、スナックバー、ビールなど、グルテンを含まない特殊製品の種類も増えてきている。 健康食品や食料品店のほか、通信販売でも購入できる。

グルテンフリー製品の価格は通常、グルテンを含む食品よりかなり高く、グルテンを含む製品ほど簡単に入手できるわけではない。 セリアック病の人の中には、グルテンフリーの食品を購入する際にかかる費用の増加分について、カナダ歳入庁から税金の払い戻しを受けることができる人が少なからずいます。 また、グルテンフリーの食品の多くは、大量に購入することでコスト削減が可能です。

食事療法をきちんと守ることは、合併症のリスクを減らし、セリアック病の方の健康と生活の質を向上させるために不可欠です。

Shelley Case, セリアック病とグルテンフリーダイエットに関する国際的な栄養学の第一人者である管理栄養士。 米国のセリアック病財団とグルテン不耐性グループの医療諮問委員会、カナダ・セリアック協会の専門諮問委員会のメンバーでもある。 彼女のウェブサイトはこちら www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, Registered Dietitian, Case Nutrition Consulting, Inc.

First published in the Inside Tract® newsletter issue 170 – 2009

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