アトランタ軸不安定症の治療

アトランタ軸不安定症の手術療法は、後頚椎不安定症を伴わず単独で発現した場合、主に第1頚椎（C1またはAtlas）と第2頚椎（C2またはAxis）を後方固定するものであり、後頚椎固定術は後頭部と頚椎を固定するものです。

Axisでは、患者の解剖学的構造によってはisthmic screwの設置が検討されますが、通常はpedicle screwが第一選択となります。 Atlasのスクリューは一般的に外側塊に配置される。 アトラススクリューとアクシススクリューは、インスツルメンテッドフュージョンシステムを統一しているラテラルバーで左右に結合されています。 ほとんどの場合、腸骨稜や患者自身の肋骨から採取した骨移植（通常は自家骨移植）を行うのが便利です。 自家骨移植が不可能な場合は、異種骨移植（人工骨）を使用することもあります。

後頭頸部不安定症として知られる頭蓋頸部不安定症（頭蓋骨と第1頸椎またはアトラスの間にも不安定性がある）と共にアトランド軸の不安定性がある場合、固定は後頭骨または顆のネジで頭蓋の骨を固定し、全体でC0-C1-C2後方固定になります。

各患者のMRIとCTスキャンを術前に分析した後、手術中に実施される神経ナビゲーション用に薄くスライスした術前CTを実施することが非常に重要であるため、各症例の個別評価は常に便利です。 手術前に術中ニューロナビゲーションによる手術計画を行い、スクリューの軌道や解剖学的に特殊な構造の配置を確認する。 また、体位性頻脈症候群、マスト・アクティベーション症候群、心臓の異常など、エーラー・ダンロスの患者さんによく見られる併存疾患を把握し評価することも重要です。 これを知ることで、術後に起こりうるあらゆる問題を予測することができます。

手術室に入ると、神経生理学的モニタリング（SSEP – 体性感覚誘発電位）、ニューロンナビ誘導、術中透視誘導を行い、全身麻酔で手術が行われます。 このように、脊髄や神経（頭蓋と頚椎）をコントロールすることで、これらの重要な構造物への潜在的な損傷を避けることができます。 ニューロナビゲーションガイドは、手術の全行程をガイドしてくれるので、固定用のスクリューを打つ際のリスクを軽減することができます（ゼロにはなりませんが）。

術後は1日ICUに入院し、その後脳神経外科病棟に入院します。 術後の入院は通常7日前後です。 起床・歩行は術後2日目からです。 退院後、医師は通常、退院後少なくとも1週間に一度、外来で患者を管理し、帰国前にすべてが正しいことを確認します。したがって、退院後10～15日間バルセロナに滞在することをお勧めします。

情報源：

Vicenç Gilete, MD, 神経外科医 & Spine Surgeon.

-Mummaneni PV, Haid RW. アトランタ軸固定：すべてのテクニックの概要。 Neurolインド。 2005年12月;53（4）：408から15まで。 Review.

最終更新日

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