なぜ糖尿病があるとビタミンB12欠乏症が問題になるのか、その原因は？

ビタミンB12は本当に重要です。 不足すると、最終的には、特に手足の貧血やニューロパチー（神経に関する問題）など、さまざまな障害を引き起こします。 長期的な枯渇は、現在、アルツハイマー病と関連しています。 3581>

どのくらいの人が欠乏しているのでしょうか？

一般人口の約1.5％がB12を欠乏していると推定されますが、この数字は年齢とともに急増し、約6％に達します。

菜食主義者の約90％がビタミンB12を欠乏しています（The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature）

それで、これが糖尿病にどう関係あるかというと、実はかなりあるんですね。 糖尿病と診断されたからといって、必ずしもB12が欠乏するわけではありませんが、ある状況下では、より影響を受けやすくなるのです。 3581>

ビタミンB12とは何ですか？

ビタミンB12はコバラミンとも呼ばれ、水溶性ビタミンの1つです。 同じくビタミンB群の葉酸と密接に働き、互いに活性化することで体内で必要な働きをすることができます。

B12の働きは？

ビタミンB12の主な働きはいくつかあります。 3581>

• 新しい赤血球の形成
• 神経細胞の維持
• 一部の脂肪酸やアミノ酸の分解

ビタミンB12はどのように吸収されるのでしょうか？

ビタミンB12は小腸で吸収されます。

ビタミンB12が吸収されるには、内在因子という重要なたんぱく質と結合する必要があります。 内在性因子は胃の中で作られます。

ビタミンB12と内在因子が結合すると、ビタミンB12-内在因子（B12-IF）複合体と呼ばれます（Intrinsic Factor and Vitamin B12 Absorption）。

ビタミンB12はどうして欠乏するのですか？

誰かがビタミンB12欠乏症になるには、いくつかの方法があります。 ビタミンB12欠乏症の最も一般的な原因は、悪性貧血と不十分な摂取量および吸収によるものです。 また、ビタミンB12は肝臓に貯蔵されており、貯蔵に問題があるために欠乏症になることもあります。

悪性貧血

ビタミンB12は新しい赤血球の発達に重要な役割を担っています。 B12が不足すると、体は新しい赤血球を作ることができなくなります。

悪性貧血は、ビタミンB12と内在因子との結合を妨げる自己免疫疾患であり、ビタミンB12欠乏症の一般的な原因である。 悪性貧血を発症した人は、ビタミンB12-内在因子複合体が形成されないため、食事からビタミンB12を吸収することが難しくなります。

悪性貧血は放置すると、死亡するまでに何年もかかることがありますが、命にかかわることもあります。 実際、”pernicious “は “徐々に害を及ぼす “という意味です。 しかし、悪性貧血はビタミンB12のサプリメントで簡単に治療できます。

ビタミンB12の不十分な消費の原因は？

ビタミンB12の不十分な消費は、例えばビーガンやベジタリアンなど、食事の選択による場合が多いのです。 菜食主義者は、動物性食品を摂取しないため、ビタミンB12が欠乏しやすくなります。 ベジタリアンの方は、肉類を摂取しませんが、ビタミンB12を含む動物性食品（牛乳、チーズ、卵）を摂取する場合があります。

その他のほとんどの人は、ビタミンB12の不十分な消費による欠乏症は考えにくい。

ビタミンB12の不十分な吸収の原因は？

食物コバラミン吸収不良は、食物中のB12が通常レベルのものを消費するかどうかにかかわらず起こるビタミンB12欠乏症のことを指すのに使われます。 特に高齢者に多く、高齢者人口の20％以上に発生します（Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients）。 3581>

• 胃の手術
• 制酸剤などの薬剤の慢性使用による胃酸不足
• 慢性的なH． pylori infection
• chronic excess alcohol use
• pancreatic insufficiency
• intestinal bacterial overgrowth

胃切除術/肥満手術と胃炎

食品コバラミン吸収不全は胃と直接関係している可能性があります。

• 肥満手術-手術の種類や胃や腸のどの部分を切除するかによって異なります
• 胃切除-胃の一部または全部を切除
• 胃炎-胃粘膜の炎症

胃切除を行った。 肥満手術や胃炎は、赤身肉などの食物のタンパク質からビタミンB12を取り除く働きをする胃酸がないため、ビタミンB12欠乏症の原因となります。 また、内因性因子の産生が低下し、ビタミンB12の吸収が阻害されることもあります。

薬剤との相互作用

一部の薬剤は、ビタミンB12の吸収不良を妨害する可能性があります。

• メトホルミン
• オメプラゾール
• シメチジン
• ネオマイシン

小腸に影響を及ぼす疾患

小腸でのビタミンB12の吸収を妨げる疾患もある。 例えば、

• 炎症性腸疾患
• セリアック病-特に厳格なグルテンフリー食に従っていない場合
• 膵臓機能不全-膵臓酵素は、食べたものからビタミンB12を放出するのに役立つ。 このプロセスは、膵臓が十分な消化酵素を生成しない場合に損なわれる可能性があります。
• クローン病などの炎症性腸疾患による小腸の一部の切除。

このように、原因のほとんどは、そもそもB12を吸収できないことによるもので、実は摂取そのものによるものではありません。

ビタミンB12の貯蔵不足の原因は？

ビタミンB12は肝臓で貯蔵されています。 もし人が肝臓疾患などの肝臓の障害を持っているならば、肝臓はビタミンB12を貯蔵することができず、これはB12欠乏症につながる可能性があります

肝臓は大量のB12を貯蔵することができます。 肝臓のビタミンB12貯蔵量は、完全に枯渇するまでに3～5年かかります。

糖尿病患者はどのようにしてビタミンB12不足になるのか？

1型糖尿病

1型糖尿病の患者は、セリアック病や甲状腺障害など他の自己免疫疾患に対するリスクが高くなります。 また、腸内のビタミンB12の運搬役である内因性因子に対する抗体が産生される悪性貧血を発症するリスクも高くなります。 3581>

2型糖尿病

2型糖尿病では、メトホルミン治療がB12欠乏症と関連しており、B12欠乏症を発症するリスクが10％高くなります。 メトホルミンの使用とB12欠乏症のリスクは、投与量と期間によって増加します。枯渇は開始後3-4ヶ月で見られるので、フォローアップの血液検査に参加し、医師に相談することが重要です」

メトホルミンとビタミンB12不足

ビタミンB12の吸収低下はメトルミン長期使用の副作用であると言われています。 いくつかの研究では、メトホルミンは2型糖尿病患者の30％でビタミンB12の吸収を低下させることが示されています（Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy）＜3581＞＜1623＞メトホルミンによるビタミンB12不足は、ビタミンB12-内在因子複合体を妨害することによりビタミンB12吸収を低下させて起こるものです。 ビタミンB12-IF複合体を吸収する小腸の受容体は、そのプロセスを完了するためにカルシウムを必要とします。 これは、カルシウム依存性と呼ばれています。 メトホルミンはカルシウム依存性のプロセスに影響を与えることが知られており、B12-IF複合体が吸収されないという問題を引き起こす可能性があります。

Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metforminという研究では、メトホルミン服用者にカルシウムを補給することで、メトホルミンによるビタミンB12欠乏症を予防できることが明らかにされました。