重度の双極性障害と依存症の治療

気分やエネルギーレベルが極端に変動するのは、重度の心理的不安定を引き起こす精神疾患である双極性障害の特徴です。

双極性障害には典型的な気分変動だけではなく、感情状態や認知機能、判断、行動に劇的な変化が生じます。 双極性障害の人々は、障害の種類やエピソードの性質にもよりますが、数週間あるいは数日のうちに抑うつ状態から躁状態の高揚へと変化することがあります。 双極性障害の影響は多岐にわたり、人間関係の軋轢、職業上の困難、自殺のリスクの増加、生活の質の全体的な低下を引き起こします。

双極性障害者における物質乱用の発生率は、人口全体と比較して高くなります。 全米精神疾患連合によると、双極性障害者の半数以上（56％）が違法薬物の乱用歴があり、44％がアルコールを乱用または依存しているとのことです。 重度の双極性障害に薬物やアルコールの依存症が併発すると、悪い結果を招く可能性が高くなります。

双極性障害の兆候を見つける

双極性障害は、特に薬物やアルコールを乱用している人では、見極めが難しい場合があります。 この精神疾患によって引き起こされる極端な気分の変動は、個人が物質への酩酊や離脱の期間に経験する高低に似ていることがあります。 同様に、物質の乱用は双極性障害の気分の高ぶりと低ぶりを強めることがあり、これらの気分変動が化学的なものか心理的なものかを知ることは困難です。

双極性障害による変化は、一般の成人が人生を通じて経験する気分変動よりもはるかに劇的なものです。 これらの変動は一定のパターンに従っているかもしれませんが、しばしば予測不可能な方法で襲ってくるので、本人はコントロール不能な状態に陥ります。 同様に、恋人や同僚、知人も、本人の劇的な性格の変化に直面し、無力感を感じるかもしれません。 双極性障害のレッドフラッグは、抑うつ症状と躁症状とに分けることができます。

• 権力または重要性の膨張感（大仰さ）

。

• 高いレベルのエネルギーと熱意
• 1つの話題から別の話題に素早く飛び移る早口
• 急ぐ思考
• 判断力の欠如
• 衝動的な行動。 過度の買い物、食事、薬物乱用など
• 危険を冒す行動。 スピードの出しすぎや危険なセックスなど
• 食欲不振
• 睡眠不足
• 怒りっぽい

双極性障害の人の中には軽躁状態と呼ばれる状態になる人もいます。 は、エネルギーレベルの上昇、生産性の向上、より積極的な行動などを特徴とする躁病の極端でない形態です。

双極性障害の症状は個人によって異なる。

薬物乱用は躁状態でもうつ状態でも起こりうる。 躁状態の場合、この高エネルギーの時期を長くするために覚醒剤やコカインなどの刺激剤を使ったり、落ち着かせるためにアルコールや精神安定剤などの抑圧剤を使ったりすることがあります。 うつ病の段階では、絶望感を落ち着かせるために鎮静剤や抑うつ剤が使用され、気分を高揚させるために興奮剤が使用されることがあります。

依存症と双極性障害

これらの気分やエネルギーの変化を調節しようと、双極性障害の患者は薬物やアルコールを乱用することがあります。 Journal of Clinical Psychiatry誌によると、双極性障害の基準を満たす人の最大70％が物質乱用歴もあり、この割合は一般人口をはるかに上回ります。 物質乱用は、いくつかの点で双極性障害の転帰に影響を及ぼします。

• 症状の悪化（気分変動、判断力の低下、衝動性、敵意、過敏性）
• 情緒不安定のエピソードが長くなる
• 自殺企図の増加
• 生活の質の低下

双極性障害と物質乱用の治療は複雑で、精神疾患の症状と中毒に伴う行動に集中的に注意を向ける必要がある場合があります。 二重診断、つまり精神疾患と物質使用障害を併発している人の治療の結果は、一般に、同じプログラム内で両方の状態を同時に治療した方がはるかに優れています。 9089>

依存症と双極性障害への取り組み

疾病対策予防センターは、双極性障害による心理的・身体的障害が、医療費と生活の質の低下の両面から、最も高価な行動健康診断であることを指摘しています。 双極性障害の患者は、病気のために誤解されたり、スティグマを受けたり、孤立していると感じることがあります。 双極性障害は、職業的な機能から人間関係の質まで、人生のあらゆる側面に悪影響を及ぼす可能性があります。

多くの人は、精神疾患や中毒の話題を愛する人に切り出すことに抵抗を感じます。 しかし、依存症や双極性障害の経過は、専門家の介入なしにはほとんど改善されないことを覚えておくことが重要です。

双極性障害の正式な診断は、本人が初めて症状を経験してから何年も経ってから行われることがあまりに多いのです。 Journal of Clinical Psychiatry誌によると、ほとんどの人が、最初のエピソードが起こってから少なくとも6年経たないと治療を受けられないそうです。 この遅れのために、症状がより極端になる傾向があり、治療の初期には再発がより一般的になっています。

治療の選択肢を探る

双極性障害は複雑な精神疾患であり、特に物質使用障害と組み合わさった場合、その症状は顕著になります。 治療は、クライアントの神経学的、心理学的、身体的、心理社会的ニーズに対応するために、複数の様式や分野から行う必要がある。 集中的な個人療法に加えて、双極性障害と依存症の二重診断の患者は、以下の研究に基づく介入から利益を得ることができる。 動機づけ面接は、セラピストとクライエントがパートナーとなって、クライエントの動機づけの源泉を明確にし、自分で決めた目標を達成できるように支援する共同的アプローチである。 この前向きでクライアント中心のアプローチは、特に依存症の影響から回復しようとしている人への治療に有効です。 精神保健看護に掲載された研究では、MIは双極性障害のクライエントが精神科の薬を飲むことに対するアンビバレントな感情を克服するのに役立つことが示されている

双極性障害の多くの人にとって、薬物療法は症状のコントロールに非常に有効です。 気分を安定させ、エネルギーレベルのバランスを回復させることにより、精神科の薬物はアルコールや薬物を乱用する衝動を抑制するのにも役立つことがある。 薬の種類によっては躁転を誘発したり、うつ病を悪化させたりすることがあるため、薬の選択と調節は慎重に行わなければなりません。 例えば、大うつ病の治療に有効な抗うつ剤が、双極性うつ病の治療には有効でない場合があり、特に他の薬剤と併用しない場合は、双極性障害の患者さんに実際に躁病相を誘発する可能性があります。 双極性障害の治療に用いられる最も一般的な薬剤は、以下のカテゴリーに分類されます：

• 気分安定薬。 リチウムは、双極性障害の気分安定薬として最も広く処方されている薬です。 リチウムは躁病エピソードの予防や重症度の軽減に最も効果的で、他の薬剤と組み合わせて処方されることもあります。
• 抗けいれん薬。 ジバルプロエクス（デパコート）、ラモトリギン（ラミクタール）、カルバマゼピン（テグレトール）、トピラマート（トパマックス）などの抗けいれん薬も、双極性障害の患者の気分不安定を防ぐために処方されます。 これらの薬剤は、特にうつ病エピソードの頻度と重症度を減らすのに有効です。
• 抗精神病薬 クエチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）、オランザピン（ジプレキサ）、アリピプラゾール（エビリファイ）などは、双極性障害の治療に用いられる最も一般的な抗精神病薬の一部である。 これらの薬物は、躁病相の特徴である妄想的な思考パターンや不安定な気分を最小限に抑えるのに役立つ。
• その他の薬物療法 精神科治療薬に加えて、双極性障害の薬理学的治療には、双極性障害の症状の一因となる身体的症状に対処する薬物療法が含まれる場合がある。

二重診断の患者に包括的なケアを提供するためには、物質乱用治療を同じプログラムを通して同時に行うべきである。

治療に対するこの統合的アプローチは、物質乱用治療と精神保健は別々の領域だとする古い考え方からの出発である。 今日、統合リハビリテーションプログラムでは、双極性障害やその他の精神疾患に対する治療と、依存症治療が組み合わされています。 依存症治療サービスには以下が含まれます：

• 医療用デトックス（入院または外来）
• 入院治療
• 居住サービス
• 部分入院プログラム
• 外来プログラム

リハビリ治療の初期段階で、多くの患者は入院または居住治療プログラムの構造と監視を必要としています。

助けを求める

双極性障害も依存症も、人生のあらゆる側面に影響を与える、複雑で多面的な症状です。 双極性障害と同様に、依存症も、治療せずに放置しておくと重症度が増していく進行性の病気です。 包括的なケアを提供し、治療の成果を最大化するために、リハビリプログラムは、薬物乱用と精神衛生の両方の治療サービスを提供する必要があります。 研究に基づく治療法、薬物介入、心理社会的サービスを組み合わせることで、双極性障害と依存症の転帰は大幅に改善されます。