Varici gastriche

• Recensito da Afsaneh Khetrapal, BSc

  Di Jeyashree Sundaram (MBA)

  Attraverso la vena porta, il sangue raggiunge il fegato dalla milza e dall’intestino. Nei pazienti affetti da cirrosi, potrebbe esserci un’alterazione del normale flusso sanguigno. I piccoli vasi sanguigni nell’esofago o nello stomaco dirottano il sangue che arriva dall’intestino intorno al fegato. Come risultato, alcuni dei vasi sanguigni possono diventare gonfi e grandi.

  Questi vasi sanguigni sono chiamati varici. Anche se le varici possono verificarsi ovunque nel tratto gastrointestinale, lo stomaco e l’esofago sono i luoghi più comuni. Nelle situazioni, come nell’ipertensione portale dove la pressione sanguigna è alta, le pareti dei vasi sanguigni possono diventare sottili. Quando i vasi sanguigni si rompono, il sangue sanguina nella parte superiore del tratto gastrointestinale.

  Categorizzazione delle varici gastriche

  Di tutte le emorragie che avvengono nelle varici, le varici gastriche (GV) contribuiscono circa il 10-30%. Dopo l’emostasi spontanea, tendono ad esserci circa il 35-90% di ri-sanguinamento. L’incidenza delle GV tra i pazienti con cirrosi epatica è di circa il 50% e mostra una correlazione con la gravità della malattia epatica. GV è visto in circa il 20% dei pazienti che soffrono di ipertensione portale.

  Ci sono 3 classificazioni che esistono per GV. Esse sono:

  • classificazione di Sarin,
  • classificazione di Hashizome, e
  • classificazione di Arakawa

  classificazione di Sarin

  In base alla localizzazione nello stomaco e alla sua associazione con le varici esofagee, la GV viene classificata come classificazione di Sarin. Questa classificazione più frequentemente usata è divisa ulteriormente in 4 tipi a seconda della sua posizione nello stomaco e la relazione che condivide con le varici esofagee.

  • Varix gastroesofagea (GOV) tipo 1
  • Varix gastroesofagea (GOV) tipo 2
  • Varix gastrica isolata (IGV) tipo 1
  • Varix gastrica isolata tipo 2

  Come GOV tipo 1 e tipo 2 sono considerate estensioni delle varici esofagee, la gestione dei tipi GOV è simile a quella delle varici esofagee. Di tutte le GV, il tipo GOV rappresenta il 74%, il che lo rende il tipo più comune. Il tipo IGV 1 è al primo posto in termini di incidenza di sanguinamento e il tipo GOV 2 occupa il secondo posto. La dimensione delle varici è il fattore importante previsto per l’emorragia.

  Classificazione di Hashizome

  Ci sono 3 tipi in questa classificazione che sono basati sulla forma, sulla posizione e sul colore. Il tipo di forma di GV è classificato come tortuoso, nodulare e tumorale. Il tipo di posizione di GV è classificato in 5 tipi basati sui fattori emodinamici: Anteriore, Posteriore, Curvatura minore, Curvatura maggiore del cuore e area fundica. GV è classificato in rosso o bianco in base al colore. L’aspetto lucido del colore rosso nella parete sottile della varix è chiamato RC spot o red color spot.

  Classificazione di Arakawa

  Ci sono 2 tipi in questa classificazione. Quando la varix fundica è formata da un solo vaso di alimentazione, è classificata come Tipo 1(a). Quando più di un vaso di alimentazione si unisce per formare una varice, allora è il tipo 1(b). La categorizzazione di tipo 2 si verifica quando si osserva la comunicazione della varix con altri vasi della parete dello stomaco, oltre ai vasi di alimentazione principali.

  Diagnosi e trattamento

  L’endoscopia è usata per la diagnosi di GV. In caso di dubbio, si esegue un’ecografia endoscopica per confermare la GV. La tomografia computerizzata (con contrasto), l’ecografia transaddominale con Doppler, l’angiografia interventistica, l’angiografia a risonanza magnetica e la portovenografia sono anch’esse utilizzate per la diagnosi.

  I fattori di rischio di sanguinamento pesante includono la presenza di ascite, alta pressione portale, malattia epatica cronica avanzata, grandi dimensioni (delle varici) e macchia di colore rosso. Quando un capezzolo o un tappo venoso è presente nella varice, è associato a un rischio significativo di rottura del sito.

  Se confrontata con le varici esofagee, la GV differisce per storia naturale, morfologia e fisiopatologia. La GV è rara e si verifica in circa il 33% dei casi. Comparativamente, l’incidenza di sanguinamento è bassa ma è anche grave; i tassi di mortalità sono più alti delle varici esofagee. L’80% delle emorragie nelle GV è legato alle varici fundali.

  Le GV sono più grandi, più larghe e si trovano più in profondità nella regione della sottomucosa. Per questi motivi, i trattamenti come la scleroterapia e la legatura a bande utilizzati per le varici esofagee non sono risultati efficaci per le GV. Quando i pazienti sono diagnosticati per il rischio di rottura dei vasi sanguigni, i medici prescrivono beta-bloccanti che diminuiranno la pressione nelle varici e la rottura può essere prevenuta.

  In caso di sanguinamento da varici gastriche, i pazienti sono ricoverati immediatamente in ospedale. Trattamenti come fluidi endovenosi, trasfusione di globuli rossi sono effettuati per sostenere la pressione sanguigna. Quando i pazienti hanno aberrazioni dei sistemi di coagulazione del sangue, è necessaria la trasfusione di piastrine. Farmaci come l’octreotide sono usati per fermare il sanguinamento. Questi farmaci per via endovenosa diminuiscono la pressione sanguigna nel sistema venoso portale. In caso di emergenza, si ricorre alla terapia endoscopica. Come ultimo passo, tutti i pazienti riceveranno una terapia antibiotica, poiché l’uso di antibiotici diminuisce il rischio di ricaduta dopo aver controllato l’emorragia. Gli antibiotici prevengono anche le infezioni che possono insorgere e diminuiscono il tasso di mortalità. Le GV sono meglio gestite con l’iniezione di colla come l’histacryl, ogni volta che la terapia è necessaria.

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  Ultimo aggiornamento 26 feb 2019