Valutazione cardiovascolare

Parte II: Tecniche di valutazione, Con’t.

Veins: Pressione Venosa Centrale (CVP):

Per valutare la CVP dei pazienti, iniziare facendo sedere il paziente sul letto e poi piegarsi all’indietro con un angolo di circa 45 gradi. Lasciate che il paziente si rilassi per qualche secondo mentre cercate la vena giugulare interna. Nella maggior parte delle persone in cui la pulsazione della vena è visibile, la vena sarà vista pulsare a livello della tacca sterna (Angelo di Luigi). Se il livello di pulsazione è più di 3 cm sopra il livello della tacca sterna, è un segno che la CVP è elevata. Una CVP elevata può essere indicativa di insufficienza cardiaca sul lato destro, ostruzione della vena cava superiore o pericardite costrittiva. La pressione normale nella circolazione venosa va da 5 a 12 centimetri di pressione. La CVP di solito viene misurata inserendo un catetere in una grande vena e collegandolo a un manometro o a un estensimetro. Vedere le figure qui sotto:

Se si trova la prova di CVP elevato, può ulteriormente confermare i risultati che hai appena visto. Il test del reflusso epato-giugulare può essere utilizzato. Questo test viene eseguito mettendo la mano nell’aria del quadrante superiore destro dell’addome. Una volta posizionata la mano sull’addome, esercitate una forte pressione direttamente nell’addome per un minuto intero e, allo stesso tempo, osservate la vena giugulare. Se la pulsazione osservata comincia a salire decisamente oltre il livello più alto di pulsazione visto, allora questo conferma che la CVP è elevata.

Clubbing delle dita delle mani e dei piedi

Clubbing è causato da ipossiemia prolungata delle estremità. L’ipossiemia causa cambiamenti strutturali nelle falangi distali nel tempo. Il clubbing delle unghie è caratterizzato da un allargamento diffuso e bulboso delle punte delle dita delle mani e/o dei piedi. Le unghie appaiono lucide e curvate verso il basso con perdita delle normali angolazioni tra il letto ungueale e l’articolazione interfalangea distale.

Il clubbing delle dita delle mani e dei piedi si riconosce facilmente all’ispezione. Tuttavia, non allarmatevi quando è presente il clubbing. Può indicare che una delle diverse altre malattie croniche può essere presente. Clubbing indica solo che c’è forse una mancanza cronica di ossigeno alle estremità e può essere causato da molti fattori diversi.

Vene giugulari:

Le pulsazioni delle vene sono diverse dalle pulsazioni arteriose che possono essere palpate nella zona del collo:

• Il polso venoso è facilmente compresso da una leggera pressione in contrasto con il polso carotideo, che richiede una forte pressione per obliterarlo.
• Il polso venoso normale scende all’inspirazione e sale all’espirazione, ma il polso carotideo non è influenzato dalle respirazioni.
• Il polso venoso di solito crolla in posizione seduta, mentre il polso arterioso carotideo non è influenzato dai cambiamenti di posizione.
• Un polso venoso ha normalmente più componenti del polso arterioso. Se consiste di tre deflessioni positive, le onde A, C e V, e due deflessioni negative, le discese x e y. Normalmente questo quando le onde del polso venoso sono le più prominenti. Se la pressione venosa è alta, le pulsazioni possono essere osservate meglio se il cliente è seduto.

Onda A – L’onda predominante nel collo riflette la trasmissione della pressione causata dalla contrazione atriale inizia appena prima del primo suono del cuore; può essere palpata sentendo il polso giugulare, mentre si ausculta l’apice del cuore. L’onda si verifica anche appena prima della pulsazione carotidea.

Onda C – Questo è un riflesso dell’inizio della contrazione ventricolare destra. Inizia alla fine del primo suono cardiaco e di solito non è visibile nelle vene del collo.

Onda V – Rappresenta il riempimento atriale con la valvola antrioventricolare chiusa. È molto piccola ed è considerata un’onda di riempimento passiva.

Discesa X – È un’onda che segue l’onda C. Rappresenta la diastole atriale.

Onda V – è seguita da una discesa y, un’onda negativa prodotta quando la valvola tricuspide si apre, permettendo al sangue di riversarsi nel ventricolo destro.

Capelli

Osservare e sentire la consistenza e la trama dei capelli della persona. Fusti di capelli molto fini possono indicare ipertiroidismo. La presenza di fusti di capelli molto corti può indicare ipotiroidismo. Entrambe le condizioni della tiroide possono avere effetti negativi sul cuore e sul sistema cardiovascolare.

Percussione

Questa tecnica ha un posto molto limitato per gli infermieri nella valutazione dei pazienti. La percussione si riferisce al “battere” la parete toracica con le dita per suscitare suoni che indicano anomalie. Discuteremo e dimostreremo la tecnica, ma ricordate che è uno strumento molto limitato. Molte informazioni ottenute dalla percussione possono essere più facilmente determinate dall’auscultazione.

La tecnica di percussione consiste nell’iperestendere le dita di una mano e nel posizionare la falange distale media sulla parete toracica. Tenere la mano opposta vicino alla mano sul paziente. Ritrarre il dito medio della seconda mano; colpire saldamente il dito in cima alla falange distale. Dopo aver colpito il dito, rimuoverlo rapidamente e poi spostarsi in un’altra zona e ripetere gli stessi movimenti.

Percussione della zona precordiale del torace, ascoltando un suono risonante che indica tessuto normale sotto i cercatori. Durante la percussione sopra il tessuto polmonare, il suono sarà risonante, un suono semi-cavo, di media altezza sarà piatto o “sordo” in tono. Questi sono suoni normali. Se il paziente è sensibile o indica dolore o difficoltà di respirazione, fermate la percussione e proseguite con le altre parti della vostra valutazione.

Auscultazione

L’auscultazione è definita come l’ascolto dei suoni prodotti dal corpo con o senza l’uso di uno stetoscopio. Alcuni suoni possono essere abbastanza forti da essere ascoltati senza l’uso dello stetoscopio. Anche se quando pensiamo all’auscultazione e al sistema cardiovascolare, la maggior parte degli infermieri pensa all’ascolto del petto e del cuore attraverso lo stetoscopio. I suoni del cuore che si sentono sono dovuti alla chiusura delle valvole cardiache sotto la pressione del flusso di sangue. Lo stetoscopio può anche essere usato per ascoltare altri suoni che potrebbero essere di importanza significativa per il sistema cardiovascolare.

Uso dello stetoscopio:

Il pezzo di petto può avere una campana, un diaframma o una combinazione dei due. La campana e il diaframma del tipo di combinazione sono collegati da una valvola che consente l’utilizzo di un solo pezzo di petto alla volta.

La campana è un cono cavo che trasmette tutti i suoni all’interno del petto. È di particolare valore quando si ascolta contro la parete del torace. Se viene premuto troppo forte, filtra i suoni a bassa frequenza. La campana è utile per identificare un S3 e S4, e suoni a bassa frequenza in modo che i suoni a più alta frequenza possono essere ascoltati più chiaramente. Il diaframma del torace deve essere premuto saldamente contro la parete toracica in modo che i suoni esterni non vengano captati. Tuttavia, una pressione eccessiva può causare l’attenuazione di alcuni suoni. Il diaframma è più utile per identificare la S1, la S2, e i soffi ad alta frequenza.

I

Suoni cardiaci

L’auscultazione dei suoni cardiaci dovrebbe solitamente seguire la valutazione medica generale e la valutazione generale del sistema cardiovascolare. L’infermiere dovrebbe prima pensare ai risultati della valutazione generale e poi procedere all’ascolto dei suoni cardiaci. In molti casi, la prima parte della valutazione darà un indizio su cosa ascoltare all’auscultazione. Per esempio, se il paziente dichiara nella sua anamnesi che ha subito un intervento cardiaco, una valvola sostituita, ecc., allora l’infermiere sarà avvertito di ascoltare suoni particolari o mormorii.

Nella maggior parte delle persone, ci sono due suoni principali che possono essere sentiti. Il “lub” e il “dub” sono chiamati rispettivamente S1 e S2 e sono i due suoni più prominenti e facilmente udibili. S1 e S2 si susseguono strettamente. Il tempo tra un 1 e un 2 è più breve del tempo tra la fine di S2 e l’inizio del ciclo successivo e S1 del battito successivo. L’intervallo di tempo tra S1 e S2 corrisponde anche alla pressione sistolica del ciclo cardiaco.

I suoni cardiaci supplementari possono essere udibili nel ciclo cardiaco; questi sono S3 e S4. S3 è il suono del riempimento diastolico precoce e rapido dei ventricoli. Non si sente spesso negli adulti ma si sente molto comunemente nei bambini. S4 è l’ultimo suono del cuore e, come S3, si sente raramente nell’adulto, tranne in condizioni di malattia come l’insufficienza cardiaca congestizia della sclerosi multipla.

Origine dei suoni cardiaci: