Uno sguardo ai ponti da pontico a dente naturale

Un ponte da pontico a dente naturale è quando un dente anteriore viene estratto e poi usato come dente di sostituzione. Il dente compromesso può essere affetto da trauma, malattia parodontale, fallimento del canale radicolare, riassorbimento della radice o altri problemi radicolari al punto da dover essere estratto. Se la corona del dente estratto è sana, può essere usata come pontic. Viene poi incollato ai pilastri vicini.

Tutta l’incollatura è sul lato posteriore dei denti, quindi non si nota. Il lato visivo sembra abbastanza simile, se non migliore, di prima dell’estrazione. Questa procedura è usata solo per i denti anteriori e può essere usata sulla mascella superiore o inferiore, e può essere un trattamento permanente o temporaneo.

Anche se il pontic al dente naturale non è una procedura comune, è vantaggiosa ed efficace per certe situazioni.

Benefici

Questa procedura è una degna alternativa se i denti adiacenti non sono compromessi, e non hanno bisogno di una corona. Con questo tipo di ponte, i denti adiacenti non devono essere alterati o compromessi come per un ponte standard. Con i denti anteriori più piccoli in generale, lo spazio è limitato, rendendo un impianto forse meno favorevole. Oppure, se un impianto è un’opzione, durante il tempo di guarigione per un impianto, un ponte da pontic a dente naturale è una grande opzione estetica rispetto ad un dente anteriore mancante, flipper, o parziale.

Il ponte da pontic a dente naturale è più comodo di un parziale o flipper. Si adatta e non deve essere regolato su base regolare. Esteticamente, questa è una grande opzione poiché il dente era originariamente da quel sito. La forma, il contorno e l’ombra si adattano bene. Non c’è nessuna sfumatura personalizzata che deve essere fatta per corrispondere “il più vicino possibile” ai denti adiacenti.

Non ci sono spese di laboratorio collegate alla procedura, quindi il costo è meno costoso.1 L’altro vantaggio è che non c’è un periodo di due settimane in un apparecchio temporaneo in attesa di un posizionamento permanente. Questa procedura è un evento di un solo appuntamento con gratificazione istantanea.

Contraindicazioni

Quando si considera questa procedura di pontic del dente naturale, i denti pilastro devono essere stabili periodontalmente con l’assenza di mobilità, grandi diastemi e corone di metallo. Le corone in ceramica integrale vanno bene, purché si utilizzi la tecnica di incollaggio della resina appropriata. Altre controindicazioni sono i pazienti con abitudini parafunzionali, corone cliniche relativamente corte, malattia parodontale avanzata e spazio libero occlusale inadeguato.2

Quando si usa questa tecnica, l’occlusione è molto importante e dovrebbe essere la minima possibile sul pontic. Quando i denti mascellari anteriori sono usati come un pontic naturale, il contatto occlusale con la mandibola degli incisivi opposti deve essere incisale fino alla zona del cingolo, permettendo lo spazio libero dei connettori linguali estrinseci in occlusione e funzione centrica.

Gli incisivi mandibolari con un’occlusione di Classe 1 o Classe 2 sono ideali finché non c’è un contatto opposto, permettendo una superficie decente per l’attacco del connettore. I canini sono meno ideali da usare per un ponte dentale naturale con pontic, poiché mantenere l’occlusione posteriore e anteriore su un pontic è più difficile. Forze indesiderate sulla dentizione circostante e sui bordi incisali degli incisivi laterali possono rendere il pontic più vulnerabile alle fratture.1,2

Materiali di incollaggio

Il filo ortodontico è il candidato minore da utilizzare per l’incollaggio poiché ha delle limitazioni. Il filo può essere rotondo o piatto intrecciato. I fili sono più noiosi e difficili da attaccare. I fili rotondi sono meno flessibili e non compensano i potenziali movimenti rotazionali facciali/linguali.

Quando il filo metallico viene usato all’interno dell’incollaggio, è necessaria una resina composita aggiuntiva.1 Inoltre, con la massa extra di resina, fornisce un magnete per il cibo e la placca, con conseguente difficoltà di pulizia.3 Inoltre, con l’incollaggio con filo metallico, il risultato del fallimento tende ad essere più coinvolto, con conseguente caduta del pontic.1

I nastri di polietilene ad alta resistenza (UHSPE) forniscono più forza e flessibilità dei fili metallici. Possono essere modificati e adattati al processo di incollaggio. Forniscono resistenza chimica, biocompatibilità e un’alta resistenza alla frattura all’incollaggio. Le fibre del nastro hanno agenti indurenti e aiutano a prevenire la rapida crescita delle cricche. Attraverso questo nastro, la crescita delle crepe minori è limitata.3

Quando la crepa del composito raggiunge le fibre dell’UHSPE, la crepa è diretta verso un percorso diverso o è smussata o fermata riducendo il tasso di fallimento e migliorando la longevità dell’incollaggio del composito.2

In generale, il processo è semplice e non troppo invasivo, completato da un dentista generale, un parodontista o un chirurgo orale. Le fasi di questo processo sono:

1. Il dente viene estratto.
2. Il sito di estrazione viene pulito, e l’emorragia viene controllata.
3. Il dente viene misurato dalla superficie masticatoria del dente al tessuto per determinare quanta radice deve essere rimossa per un’estetica naturale.
4. Dipendendo dalla migliore estetica determina quanto dente viene amputato. La maggior parte della radice viene tagliata, e il dente viene modellato e contornato per adattarsi come un pezzo di puzzle al tessuto e tra i due denti adiacenti.
5. Il dente viene lucidato con la pomice.
6. Il materiale da otturazione viene messo nel dente per sigillare l’apertura dove c’era la radice.
7. I monconi vengono incisi per l’incollaggio. Possono essere solo i denti adiacenti, o per una maggiore stabilità, l’incollaggio può andare alla prossima serie di denti, a seconda di ciò che fornisce la maggiore stabilizzazione.
8. Il dente pontic viene posizionato nel suo posto originale.
9. Un nastro di fibra o altro materiale viene utilizzato insieme a un legame in resina composita per stabilizzare il dente in posizione. (2,4) Vedi Figura 1, 2 con #24, l’elemento ponticato al dente naturale.

Cura domestica

Una buona igiene orale è importante per questo tipo di ponte come per qualsiasi altro ponte. La pulizia interprossimale è ancora altamente raccomandata. A seconda dei bisogni e delle capacità del paziente, il filo interdentale, gli scovolini interdentali, gli stuzzicadenti con punta di gomma o gli stuzzicadenti sono tutti dispositivi ben accetti.

Vedete cosa funziona meglio e usatelo. È importante sbrigliare i lati dell’interno dei denti pilastro per prevenire la carie e compromettere la stabilità di quei denti. Spazzolare bene questo ponte a tre elementi è molto importante per prevenire la carie.

Sulla parte posteriore di questo ponte c’è l’incollaggio, che è più ruvido del dente naturale, creando una calamita per il biofilm e il tartaro. Quando i professionisti dentali hanno bisogno di incrostare e sbrigliare il biofilm e/o il tartaro, ci può essere una maggiore possibilità di consumare il legame o addirittura di rimuoverlo.

Se in qualsiasi momento il legame si stacca o si allenta, può essere ri-legato nella maggior parte dei casi. Trattandosi di un dente anteriore e con l’autostima e l’estetica coinvolte, di solito è considerato un'”emergenza” nella mente del paziente.

Il ponte da pontic a denti naturali è una grande procedura di sostituzione temporanea o permanente per un dente anteriore. È esteticamente piacevole, psicologicamente soddisfacente e finanziariamente accettabile. Poiché è un caso da un solo appuntamento e una soluzione immediata, è considerato un piano desiderabile. Questo può essere qualcosa da considerare quando si educa il paziente sulle opzioni.

Ora ascolta il Podcast di Igiene Dentale RDH di oggi qui sotto:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. Giornale di ricerca americano di odontoiatria. 1(1):16-22. Recuperato da https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Sostituzione immediata del dente con un pontico naturale dopo l’avulsione del dente: La nostra esperienza clinica. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108 Recuperato da http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral 1 luglio 2007. Recuperato da https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.