Trattamento dell’instabilità atlantoassiale

Il trattamento chirurgico dell’instabilità atlantoassiale, quando si manifesta da sola senza instabilità occipitocervicale, consiste principalmente in una fusione posteriore della prima vertebra cervicale (C1 o Atlante) e della seconda vertebra cervicale (C2 o asse).

Nell’Asse, le viti peduncolari sono di solito la prima scelta anche se, a seconda dell’anatomia del paziente, può essere considerato il posizionamento di viti istmiche. Le viti dell’Atlante sono generalmente posizionate nelle masse laterali. Le viti dell’Atlante e dell’asse sono unite in ogni lato da barre laterali che unificano il sistema di fusione strumentato. Nella maggior parte dei casi è conveniente mettere un innesto osseo, di solito autologo, preso dalla cresta iliaca o dalla costola del paziente stesso. Nei casi in cui non è possibile ottenere un innesto osseo autologo, si può usare anche un innesto eterologo (osso artificiale).

Quando l’instabilità atlantoassiale si presenta insieme all’instabilità cranio-cervicale, conosciuta anche come instabilità occipitocervicale (cioè instabilità presente anche tra cranio e prima vertebra cervicale o Atlante), allora la fusione dovrebbe consistere nell’aggiungere una fissazione all’osso cranico attraverso viti occipitali o condilari che ci darebbe come un insieme C0 -C1-C2 di fusione posteriore.

La valutazione personalizzata di ogni caso è sempre conveniente poiché è molto importante che si escludano le anomalie dell’anatomia dell’arteria vertebrale e le possibili differenze anatomiche per quanto riguarda la disposizione e le dimensioni dei pedicelli vertebrali, delle masse laterali e di altri elementi ossei.

Dopo l’analisi preoperatoria della risonanza magnetica (MRI) e della TAC di ogni paziente, eseguiamo una TAC preoperatoria a fette sottili orientata alla neuronavigazione che si realizzerà durante l’intervento. Prima dell’intervento eseguiamo una pianificazione chirurgica della neuronavigazione intraoperatoria per confermare le traiettorie delle viti e le disposizioni anatomiche speciali delle strutture. È anche importante conoscere e valutare le malattie concomitanti dei pazienti o le comorbidità che sono frequenti nei pazienti affetti da Ehler Danlos, come POTS, sindrome di attivazione dei montanti, anomalie cardiache … ecc. Sapere questo permette di anticipare eventuali problemi nel periodo post-operatorio.

Una volta in sala operatoria, l’intervento viene eseguito in anestesia generale, con monitoraggio neurofisiologico (SSEP – potenziali evocati somatosensoriali), guida neuronavigazione e guida fluoroscopica intraoperatoria. Così controlliamo il midollo spinale e i nervi (cranici e cervicali) per evitare potenziali danni a queste importanti strutture. L’assistenza di neuronavigazione ci guida durante tutto l’intervento, quindi diminuisce (anche se non elimina) i rischi durante il posizionamento delle viti per la fusione. Sia il monitoraggio neurofisiologico che la guida della neuronavigazione sono misure di sicurezza per il paziente.

Post-operatorio, il paziente rimane nell’unità ICU per 1 giorno e poi rimane nel reparto neurochirurgico. La degenza post-operatoria è di solito di circa 7 giorni. Il risveglio e la deambulazione iniziano il secondo giorno dopo l’intervento. Dopo la dimissione dall’ospedale, i medici di solito controllano i pazienti almeno una volta alla settimana dopo la dimissione su base ambulatoriale, per assicurarsi che tutto sia corretto prima di tornare a casa, quindi si consiglia di rimanere a Barcellona dopo la dimissione per 10-15 giorni.

Fonti:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurosurgeon & Spine Surgeon.

-Mummaneni PV, Haid RW. Fissazione atlantoassiale: panoramica di tutte le tecniche. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Review.

Ultimo aggiornamento

[email protected]