The Trauma Pro

Sono la rovina dei professionisti del trauma, gli anticoagulanti che non possono essere facilmente o economicamente invertiti. Sì, sto parlando degli inibitori diretti della trombina e degli inibitori del fattore Xa. Originariamente erano chiamati NOACs, o nuovi anticoagulanti orali, poiché erano più nuovi del vecchio standard, il warfarin. Ma sono stati anche elencati come DOACs (diretto) o TSOACS (target-specifico, solo rotola fuori dalla lingua non è vero?).

Qui è una bella tabella che ho messo insieme di recente che mostra tutti i comuni agenti orali disponibili. Clicca sull’immagine per un’immagine a grandezza naturale, più leggibile.

Dabigatran è stato il primo dei nuovi agenti orali, ed è l’unico inibitore diretto della trombina nel gruppo. Gli altri sono inibitori del fattore Xa. Questo è facile da ricordare se si guarda il loro nome generico. Ognuno conterrà “xaban”. Capito? Xa ban.

Il costo giornaliero del warfarin è di circa 7 dollari, mentre il costo giornaliero degli altri è di circa 16 dollari al giorno. Tuttavia, questo non tiene conto del costo delle analisi del sangue per monitorare l’INR in coloro che prendono il warfarin, quindi il suo costo sarà più alto.

Quello che ho trovato più interessante è stato il costo degli agenti invertitori, se presenti. Per il warfarin è o un colpo di concentrato di complesso protrombinico a 4 fattori o molte borse di plasma. Praxbind per il dabigatran DTI sembra essere un affare! Ma guardate l’agente per gli inibitori Xa, Andexxa! Quasi $50K a testa!

E che dire dell’asterisco, vi chiederete? Significa che non c’è nessuna letteratura disponibile che dimostri che questi farmaci costosi siano clinicamente efficaci! Ma sembra che dovrebbero funzionare. Hmm.

Ad ogni modo, torniamo alla nomenclatura. NOACs o DOACs? L’opinione si sta allontanando da NOAC perché può essere mal interpretato come “nessun anticoagulante”. L’International Society on Thrombosis and Haemostasis ha sondato i suoi membri, e l’opinione di consenso è che DOAC dovrebbe essere adottato per uso comune. Aggiungono che il meccanismo d’azione specifico (inibitore diretto della trombina vs Xa) dovrebbe essere specificato in aggiunta all’acronimo DOAC quando clinicamente rilevante.

In fondo: DOAC vince! Quindi si spera che possiamo tutti convergere sull’uso di un termine comune per questo gruppo di farmaci. Eppure rabbrividisco ancora quando ho un paziente ferito alla testa che mi dice che sta prendendo uno di loro!