Telogen Effluvium: A Review of the Literature

Epidemiologia

La maggior parte dei casi di telogen effluvium sono subclinici; quindi, la sua vera incidenza non è chiaramente conosciuta. Nessuna predilezione razziale della malattia è stata riconosciuta e colpisce sia i maschi che le femmine, con un tasso di incidenza più elevato nelle femmine. Tuttavia, si deve tener conto del fatto che le donne prendono il problema della caduta dei capelli più seriamente degli uomini e sono probabilmente sovrarappresentate nel cercare un trattamento medico. L’associazione del telogen effluvium con l’età non è chiara; tuttavia, le donne anziane sono note per essere più suscettibili al telogen effluvium acuto in seguito a febbre, trauma, emorragia o stress psicologico. Alcuni studi hanno riportato l’incidenza del telogen effluvium nei bambini intorno al 2,7%.

Presentazione

Telogen effluvium acuto

Il telogen effluvium acuto è definito come una caduta di capelli che dura meno di sei mesi. Generalmente, la perdita di capelli si verifica da due a tre mesi dopo l’esposizione al fattore scatenante. In circa il 33% dei casi, la causa rimane sconosciuta. Il telogen effluvium acuto di solito va in remissione in circa il 95% dei casi. All’esame di quelli con effluvium risolto, c’è una comparsa di capelli frontali più corti e ricrescenti. Tali capelli possono essere visti in grande quantità usando la videodermatoscopia. Una variante del telogen effluvium acuto è il telogen gravidarum, che è associato alla gravidanza e di solito si verifica da due a cinque mesi dopo il parto.

Telogen effluvium cronico

Il telogen effluvium cronico è una condizione che dura più di sei mesi. Il disturbo colpisce soprattutto le donne di mezza età, con un decorso fluttuante prolungato. L’esame del cuoio capelluto mostra capelli di spessore normale con segni di ricrescita di capelli più corti nelle zone frontali e bitemporali.

Patogenesi

Il telogen effluvium è causato da un’anomalia nel normale ciclo dei capelli, che è innescato da numerosi fattori.

Ciclo normale dei capelli

Un follicolo pilifero ha un ciclo di vita a tre fasi. Consiste in una fase di crescita (anagen), una fase di involuzione (catagen) e una fase di riposo (telogen). La fase anagen può durare da due a cinque anni e circa il 90% dei capelli del cuoio capelluto si trova in questa fase. La fase catagen è una fase molto più breve, che dura da tre a sei settimane. Durante questa fase, i follicoli piliferi passano attraverso un processo di morte cellulare programmata (apoptosi). Infine, la fase telogen dura da tre a cinque mesi, e il 10% dei capelli del cuoio capelluto sono in questa fase. Durante questa fase, il fusto del capello matura in un capello club, che alla fine viene rilasciato dal follicolo. Se la percentuale di follicoli del cuoio capelluto presenti nella fase telogen aumenta, questo si traduce in un eccessivo spargimento di capelli.

Meccanismo dello spargimento

I cinque meccanismi proposti attraverso i quali può verificarsi lo spargimento dei capelli nel telogen effluvium sono i seguenti:

1. Rilascio anagen immediato: Questo è dovuto ad una causa sottostante. I follicoli lasciano la fase anagen ed entrano prematuramente nella fase telogen, portando ad un aumento dello spargimento da due a tre mesi dopo.

2. Rilascio anagen ritardato: Questo è dovuto al prolungamento della fase anagen con conseguente pesante spargimento telogen.

3. Sindrome dell’anagen breve: Questo è dovuto all’accorciamento idiopatico della fase anagen, che porta al telogen effluvium persistente. La patogenesi dietro la maggior parte dei casi di telogen effluvium cronico è considerata la sindrome dell’anagen breve.

4. Rilascio telogen immediato: Questo è dovuto all’accorciamento della fase telogen, con conseguente rilascio massiccio di capelli di clava .

5. Rilascio telogen ritardato: Questo è dovuto a una fase telogen prolungata e una transizione ritardata alla fase anagen.

Cause del telogen effluvium

Ci sono vari fattori che possono avviare disturbi nel normale ciclo dei capelli.

Farmaci

Numerosi farmaci possono causare la perdita di capelli telogen e di solito inizia dopo 12 settimane di dosaggio . I cambiamenti nel dosaggio dei farmaci possono anche portare ad un eccessivo spargimento di capelli. I farmaci che possono causare il telogen effluvium includono pillole contraccettive orali, androgeni, retinoidi, beta-bloccanti, inibitori ACE (enzima di conversione dell’angiotensina), anticonvulsivanti, antidepressivi e anticoagulanti (eparina).

Stress fisiologico

Un aumento dello stress fisiologico come un trauma chirurgico, febbre alta, malattia sistemica cronica ed emorragia può causare telogen effluvium. Anche il parto può causare un eccesso di capelli per entrare nella fase telogen. Questa perdita di capelli, telogen gravidarum, si verifica circa tre mesi dopo il parto.

Stress emotivo

La relazione tra lo stress emotivo e la perdita di capelli è ambigua in quanto la perdita dei capelli stessa è una fonte di stress emotivo per il paziente.

Condizioni mediche

Numerosi disturbi medici possono portare al telogen effluvium. Sia l’iper- che l’ipotiroidismo possono causare il telogen effluvium, e questo viene invertito una volta raggiunto lo stato eutiroideo. I disturbi sistemici cronici come l’amiloidosi sistemica, l’insufficienza epatica, l’insufficienza renale cronica, le malattie infiammatorie intestinali e i disturbi linfoproliferativi possono anche causare il telogen effluvium. È anche riportato in alcune malattie autoimmuni tra cui la dermatomiosite, le infezioni croniche come l’HIV e la sifilide secondaria. Disturbi infiammatori come la psoriasi e la dermatite seborroica possono anche portare alla perdita di capelli telogen diffusa.

Trigger alimentari

La carenza grave di proteine, acidi grassi e zinco, la fame cronica e la restrizione calorica possono portare al telogen effluvium. La carenza di acidi grassi essenziali porta al telogen effluvium, e questo di solito si verifica da due a quattro mesi dopo l’assunzione insufficiente. Diminuzione delle riserve di ferro del corpo può causare. Tuttavia, questo rapporto è molto controverso. La vitamina D è vitale per la crescita cellulare e, quindi, la sua carenza potrebbe anche essere una possibile causa. Un’altra causa può essere la carenza di biotina, ma è segnalata molto raramente.

Luce ultravioletta

Ricercatori hanno trovato una maggiore frequenza di telogen effluvium tra luglio e ottobre. Hanno ipotizzato che potrebbe essere l’effluvio attinico, un effetto estivo, indotto dalla luce solare e ultravioletta (UV), che si manifesta in autunno. La microscopia elettronica dei capelli esposti alla luce del sole rivela alterazioni nelle componenti cellulari e danni alla cuticola e alla corteccia dei capelli. Entrambi questi meccanismi possono essere attribuiti all’aumento della caduta dei capelli nella fase telogen; tuttavia, non è ancora scientificamente provato.

Considerazioni diagnostiche

Tricodinia

Un sintomo importante del telogen effluvium è la tricodinia. Si presenta con reclami come tenerezza, dolore, bruciore, prurito, bruciore e alopecia diffusa.

Test di lavaggio modificato e conteggio della perdita di capelli

Il test di lavaggio modificato è una procedura di ufficio che permette di identificare i pazienti con telogen effluvium o alopecia androgenetica, e la gravità delle malattie. Viene eseguito dopo cinque giorni di astensione dallo shampoo. Ai pazienti viene chiesto di lavare e sciacquare i capelli in un lavandino coperto da una garza, raccogliere i capelli, lasciarli asciugare e metterli in una busta. In seguito, i capelli raccolti vengono contati insieme alla percentuale di capelli vellutati. I risultati e la possibile diagnosi sono i seguenti:
1. Telogen effluvium: Più di 100 capelli sparsi, meno del 10% vellus.

2. Alopecia androgenetica: Meno di 100 capelli sparsi, più del 10% di vellus.

3. Associazione di telogen effluvium e alopecia androgenetica: Più di 100 capelli sparsi, più del 10% di vellus.

4. Telogen effluvium normale o remittente: Meno di 100 capelli caduti, meno del 10% di vellus.

Tricogramma

Il tricogramma è una spolverata di capelli in un’area definita (40-60 capelli). I casi di telogen effluvium mostrano una riduzione significativa del rapporto anagen:telogen. Più del 25% dei capelli si trovano nella fase telogen in caso di telogen effluvium.

Fototricogramma e TrichoScan®

Questa tecnica prevede la spuntatura dei capelli di un’area di 2 cm quadrati di cuoio capelluto, immagini della stessa area scattate in giorni diversi, e poi confrontate in densità dei capelli, crescita dei capelli e tasso di caduta. Poiché solo i capelli anagen si allungano, aiuta a valutare il rapporto tra capelli anagen e telogen. Un TrichoScan è un fototricogramma completamente computerizzato. Un TrichoScan è un più semplice, non invasivo, riproducibile e più sensibile di un tricogramma classico e molto utile nella diagnosi di perdita di capelli.

Videodermoscopia

Nel caso di telogen effluvium acuto, la videodermoscopia mostrerà numerosi capelli corti in ricrescita senza variabilità di densità.

Biopsia dello scalpo

Si raccomanda nei casi in cui la perdita di telogen dura più di sei mesi. L’esecuzione di biopsie multiple aumenta l’accuratezza diagnostica del telogen effluvium. In caso di telogen effluvium acuto, c’è un rapporto anagen:telogen da normale a supernormale. La miniaturizzazione follicolare e l’infiltrato peribulbare non si trovano. Nel telogen effluvium cronico, ci sono capelli telogen aumentati, con un rapporto anagen:telogen di 8:1 rispetto a 14:1 sulle biopsie del cuoio capelluto normale.

Gestione e trattamento

Shedding acuto contro Shedding cronico

Il telogen effluvium acuto diventa autolimitato se il fattore scatenante viene identificato e rimosso. Le condizioni causali come le condizioni del cuoio capelluto (ad esempio, psoriasi, dermatite seborroica) devono essere trattate. L’anamnesi farmacologica del paziente dovrebbe essere ottenuta in dettaglio, e i farmaci sospettati di causare la condizione dovrebbero essere sostituiti o sospesi. Più lunga è la durata dello spargimento, più probabile è il coinvolgimento di trigger multipli e ripetitivi come carenze nutrizionali, malattie della tiroide, malattie sistemiche o infezioni. Questo rende la ricerca dei fattori scatenanti più difficile e può richiedere visite frequenti.

Educazione del paziente

L’educazione del paziente è importante nella gestione della malattia. La correlazione della malattia con i fattori scatenanti e la tempistica della perdita di capelli dovrebbero essere spiegati e le frustrazioni affrontate. I capelli sono una parte importante del corpo umano; il grado di disabilità psicologica dovuto alla perdita dei capelli varia da persona a persona.

Correzione delle carenze

Se è stata trovata una carenza misurabile, dovrebbe essere corretta. Una dieta equilibrata e un peso corporeo stabile sono importanti. Anche se l’uso di composti polifenolici come quelli nel tè verde è stato segnalato per migliorare la perdita di capelli nei topi, non sono disponibili studi controllati per gli esseri umani.

Minoxidil e Finasteride

I farmaci standard attualmente disponibili, approvati dalla FDA, minoxidil e finasteride non sono né efficaci inibitori del catagen né induttori dell’anagen. I farmaci che inducono il catagen (ad esempio, beta-bloccanti, retinoidi, anticoagulanti, farmaci antitiroidei) dovrebbero essere evitati, e i disturbi endocrini che inducono il catagen (ad esempio, disturbi androgeni, disturbi tiroidei, livelli anormali di prolattina) dovrebbero essere trattati .

Corticosteroidi topici

I corticosteroidi topici sono impiegati dai dermatologi nel trattamento. Se il paziente riferisce una diminuzione della tricodinia dopo l’applicazione di corticosteroidi topici, è segno che la terapia è efficace.

Corticosteroidi sistemici

Nel telogen effluvium cronico, i corticosteroidi possono essere dati sistematicamente soprattutto se il telogen effluvium è la manifestazione di un disturbo sistemico sottostante come il LES.

CNPDA

Davis et al. hanno riportato un nuovo trattamento del diradamento dei capelli. Questo nuovo trattamento chiamato CNPDA comprende una combinazione di caffeina, niacinamide, pantenolo, dimeticone e un polimero acrilato. Questa combinazione porta ad un aumento della sezione trasversale dei singoli capelli terminali del cuoio capelluto del 10%.