Tags

edema polmonare

Un edema potenzialmente pericoloso per la vita nell’interstizio e negli alveoli dei polmoni. Il fluido raccolto può bloccare lo scambio di ossigeno e anidride carbonica e produrre insufficienza respiratoria.
CAUSE
Il fluido può filtrare dai capillari alveolari se questi vasi sanguigni sono danneggiati e diventano eccessivamente permeabili ai liquidi (edema polmonare non cardiogeno) o se la pressione idrostatica all’interno dei vasi sanguigni supera la resistenza della normale parete capillare alveolare (edema polmonare cardiogeno). L’edema polmonare cardiogeno può derivare da qualsiasi condizione che comprometta la funzione ventricolare sinistra, causando aumenti delle pressioni idrostatiche venose e capillari polmonari (insufficienza cardiaca congestizia), tra cui infarto miocardico, ischemia o stordimento miocardico; grave malattia valvolare del cuore; aritmie; eccessiva somministrazione di liquidi per via endovenosa e disfunzione diastolica.
L’edema polmonare non cardiogeno di solito deriva da una lesione dei vasi sanguigni, come accade nella sindrome da distress respiratorio dell’adulto (sepsi, shock, polmonite da aspirazione, ostruzione delle vie aeree). Occasionalmente, il fluido ricco di proteine inonda i polmoni a causa dell’esposizione a droghe (come l’overdose di eroina), l’ipoalbuminemia, l’esposizione ad alta quota (mal di montagna), l’aspirazione di acqua dolce nel quasi annegamento, l’emorragia nel o intorno al cervello, o altre condizioni. L’edema polmonare può verificarsi come condizione cronica o acuta.
SINTOMI E SEGNI
I sintomi cronici dell’insufficienza cardiaca includono dispnea o sforzo, dispnea notturna, ortopnea e tosse. Quando l’edema polmonare si sviluppa rapidamente, i pazienti sperimentano una rapida insorgenza di mancanza di respiro e soffocamento e spesso dimostrano una respirazione faticosa e rumorosa; tosse che produce espettorato schiumoso e sanguinolento; respiro affannoso; ansia; palpitazioni; e stato mentale alterato causato da una inadeguata ossigenazione. I segni della condizione includono una rapida frequenza respiratoria, ondeggiamento del torace e dell’addome, retrazioni dei muscoli intercostali, crepitii diffusi all’esame dei polmoni e, spesso, pelle fredda e umida con diaforesi e cianosi. Si verificano tachicardia, distensione della vena giugulare e un galoppo diastolico (S3). Quando la gittata cardiaca diminuisce, il polso diventa debole e la pressione sanguigna scende. Il cateterismo dell’arteria polmonare aiuta a identificare l’insufficienza del lato sinistro (elevate pressioni di cuneo polmonare), e i gas del sangue arterioso mostrano ipossia. L’alcalosi respiratoria profonda si verifica quando i pazienti iperventilano quando cercano di aumentare la loro ossigenazione; l’acidosi può verificarsi con l’affaticamento e l’insufficienza respiratoria. Per migliorare il movimento dell’aria dentro e fuori il torace, il paziente spesso si siederà in posizione eretta per respirare e resisterà alla posizione sdraiata.
DIAGNOSI
I pazienti che hanno il fiato corto e che hanno rantoli polmonari, bassi tassi di saturazione dell’ossigeno, e/o una storia di malattia cardiaca dovrebbero avere una radiografia del torace con urgenza, per vedere se possono avere risultati caratteristici di edema polmonare sulla radiografia. Questi risultati includono un’ombra cardiaca allargata, congestione centrale e versamenti polmonari. La diagnosi di edema polmonare acuto può essere aiutata dall’evidenza di un peptide beta natriuretico (BNP) elevato, o dai risultati dell’ecocardiografia, anche se questi test non sono solitamente necessari per stabilire la diagnosi. Nei pazienti che non hanno una storia di malattia cardiaca o di scompenso cardiaco acuto, l’edema polmonare non cardiogeno può presentarsi come dispnea, rantoli e ridotta ossigenazione senza cardiomegalia o una riduzione della frazione di eiezione cardiaca.
PREVENZIONE
Nel paziente con insufficienza cardiaca nota, l’aderenza al proprio regime medico e le restrizioni dietetiche possono prevenire l’edema polmonare episodico.
TREATMENT
L’ossigeno (in alte concentrazioni tramite cannula, maschera facciale o maschera non respiratoria) deve essere somministrato immediatamente. La ventilazione assistita (pressione positiva continua delle vie aeree, ventilazione non invasiva di supporto alla pressione o intubazione con ventilazione meccanica) può essere necessaria per raggiungere livelli accettabili di PaO2 e migliorare l’equilibrio acido-base. Morfina solfato, vasodilatatori nitrati (nitroglicerina IV o nitroprussiato), e diuretici dell’ansa sono tipicamente somministrati ai pazienti con edema polmonare cardiogeno per migliorare la dispnea, alterare il precarico e il postcarico sul cuore, e promuovere la diuresi. Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, farmaci inotropi (digossina), agenti antiaritmici, bloccanti beta-adrenergici, peptide natriuretico di tipo B umano (BNP) e inibitori della fosfodiesterasi possono essere usati in circostanze selezionate. Possono essere somministrati anche broncodilatatori. A seconda della causa sottostante, gli interventi invasivi possono occasionalmente includere l’angiografia coronarica, la terapia con pompa a palloncino intra-aortica, o interventi chirurgici come la rivascolarizzazione dell’arteria coronarica o la riparazione della valvola, o la terapia con dispositivo di assistenza ventricolare.
IMPATTO SULLA SALUTE
Le prospettive sono buone se la condizione è stabilizzata o invertita con il trattamento.
CURA PAZIENTE
La testa del paziente è elevata, e le sue respirazioni e lo sforzo ventilatorio sono valutati. L’ossigeno viene somministrato come prescritto, facendo attenzione a limitare il flusso nei pazienti la cui capacità respiratoria è compromessa. I polmoni sono auscultati per i suoni avventizi del respiro come crepitii, gorgoglii e respiro sibilante, e il cuore è valutato per la frequenza apicale e i galoppi. Il paziente viene monitorato per una tosse produttiva di espettorato rosa e schiumoso. La pelle viene controllata per la diaforesi e il pallore o la cianosi. Viene raccolta un’anamnesi farmacologica, in particolare per l’uso di droghe cardiache o respiratorie e droghe ricreative. La frequenza e il ritmo cardiaco del paziente, la pressione sanguigna e i livelli di saturazione dell’ossigeno sono monitorati continuamente. Una linea IV che somministra una soluzione salina normale viene inserita ad un tasso di mantenimento della vena aperta per fornire l’accesso per la somministrazione di farmaci. La terapia farmacologica di prima linea prescritta viene somministrata e viene valutata la risposta del paziente ai farmaci. La morfina per via endovenosa rallenta le respirazioni, migliora l’emodinamica e riduce l’ansia. Dovrebbe essere somministrata prima di iniziare la pressione d’aria positiva continua (CPAP). La CPAP migliora l’ossigenazione e diminuisce il carico di lavoro cardiaco, diminuendo così la necessità di intubazione e ventilazione con pressione positiva di fine espirazione. Un catetere urinario indwelling viene inserito per monitorare lo stato dei fluidi del paziente; la diuresi dovrebbe iniziare entro 30 minuti dalla somministrazione di un diuretico ad ansa per via endovenosa. L’edema polmonare è un’emergenza respiratoria pericolosa per la vita. Tutte le persone coinvolte con il paziente devono rimanere calme e tranquille, fornire rassicurazioni continue e convalidare tutto ciò che accade attraverso spiegazioni semplici e comprensibili. Dopo che la crisi si risolve, gli operatori sanitari devono discutere con il paziente i suoi sentimenti riguardo all’episodio e dare una spiegazione approfondita di ciò che è successo. Al paziente a rischio viene insegnato a riconoscere i primi segnali di avvertimento su cui agire immediatamente (come l’aumento di peso o l’aumento dell’edema periferico), nel tentativo di riconoscere e prevenire futuri episodi. Si spiegano i farmaci e le restrizioni dietetiche e dello stile di vita (dieta a basso contenuto di sodio, perdita di peso, cessazione del fumo), e si forniscono informazioni scritte da rivedere a casa. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a iscriversi a un programma di riabilitazione cardiaca (se del caso) per un regolare esercizio fisico adatto alla sua condizione.

EDEMA POLMONARE Questa radiografia è coerente con un lieve edema polmonare interstiziale non cardiogeno. Si noti l’elevazione dell’emidiaframma sinistro risultante dall’atelettasia subsegmentale.

EDEMA PULMONARE Questa radiografia è coerente con un edema polmonare non cardiogeno con probabile versamento pleurico sul lato destro.