Salmonella enterica spp (precedentemente Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (precedentemente Salmonella choleraesuis)

Scheda di sicurezza PATHOGEN – SOSTANZE INFETTIVE

Sezione I – AGENTE INFETTIVO

NOME: Salmonella enterica spp. (ex Salmonella choleraesuis)

Sinonimi o riferimenti incrociati: Salmonella enterica spp. – Salmonellosi.

Serotipo Typhi – febbre tifoidea, febbre enterica, tifo addominale, Salmonella enterica sierotipo Typhi.

Serotipo Choleraesuis – Salmonella setticemia, colera dei maiali, tifo dei maiali, Samonella enterica sierotipo Choleraesuis, salmonellosi.

Serotipo Paratyphi – Febbre enterica, febbre paratifoide, Salmonella Paratyphi tipo A, B e C, Salmonella enterica sierotipo Paratifo A, B e C.

CARATTERISTICHE: Salmonella enterica è una delle due specie di Salmonella (enterica e bongori) e un membro della famiglia delle Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. è suddivisa in 6 sottospecie (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) e indica (VI) ). L’habitat abituale della sottospecie enterica (I) è costituito da animali a sangue caldo (1-3). L’habitat abituale per le sottospecie II, IIIa, IIIb, IV e VI sono animali a sangue freddo e l’ambiente (2). Tutte le specie di Salmonella possono infettare l’uomo. La Salmonella enterica sottospecie enterica ha 2610 sierotipi diversi; i più noti sono i sierotipi Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium e Choleraesuis (1). I sierotipi sono caratterizzati da tre antigeni di superficie: l’antigene flagellare “H”, l’antigene oligosaccaride “O” e l’antigene polisaccaride “Vi” (presente nei sierotipi Typhi e Paratyphi) (4). La Salmonella enterica è un anaerobo facoltativo ed è un bastoncino gram negativo, mobile e non sporadico, di dimensioni 0,7-1,5 per 2,0-5,0 µm (4-6).

Sezione II – Identificazione del pericolo

PATOGENICITÀ/TOSSICITÀ: La Salmonella enterica può causare quattro diverse manifestazioni cliniche: gastroenterite, batteriemia, febbre enterica e uno stato asintomatico di portatore (7). È più comune nei bambini sotto i 5 anni, negli adulti di 20-30 anni e nei pazienti di 70 anni o più (7).

Gastroenterite: La gastroenterite o “intossicazione alimentare” è solitamente caratterizzata da nausea improvvisa, vomito, crampi addominali, diarrea, mal di testa, brividi e febbre fino a 39 ºC (6-9). I sintomi possono essere da lievi a gravi e possono durare da 5 a 7 giorni (7, 8). Il sierotipo Typhimurium è la causa più comune di gastroenterite e si stima che ogni anno ci siano 1,3 miliardi di casi e 3 milioni di morti (1,4 milioni di casi e 600 morti solo negli Stati Uniti) dovuti alla Salmonella non tifoidea (2, 9, 10). Nei paesi con buone risorse e bassi livelli di complicazioni invasive, il tasso di mortalità dovuto alla Salmonella non tifoidea è inferiore all’1% (10); tuttavia, nei paesi in via di sviluppo, il tasso di mortalità può raggiungere il 24% (10).

Batteriemia: La batteriemia si verifica nel 3-10% degli individui infettati da Salmonella enterica e alcuni sierotipi (in particolare il sierotipo Choleraesuis) hanno tassi di mortalità più alti (4, 11). Gli individui immunosoppressi e i pazienti con condizioni mediche comorbide (ad esempio HIV-AIDS, diabete, mellito, malignità, corrosi, malattia granulomatosa cronica, falcemia, malattia linfoproliferativa o malattia vascolare da collagene) hanno un rischio maggiore di sviluppare una batteriemia dovuta a un’infezione da Salmonella (4, 7). La batteriemia può causare shock settico; endocardite, specialmente in pazienti di età superiore ai 50 anni o con condizioni cardiache; infezione dell’aorta, specialmente in pazienti con malattia aterosclerotica preesistente; infezioni del fegato, della milza e delle vie biliari in pazienti con anomalie strutturali sottostanti; linfoadenite mesenterica; osteomielite nelle ossa lunghe e nelle vertebre; infezione del tratto urinario; polmonite; ascesso polmonare; ascesso cerebrale; empiema subdurale ed epidurale; meningite; infezioni del SNC (raramente); e morte (4, 7).

Febbre enterica: Conosciuta anche come febbre tifoidea, questa infezione è causata dai sierotipi Typhi e Paratyphi (7, 12). La febbre enterica è caratterizzata da febbre (che sale entro 72 ore dall’inizio della malattia) e mal di testa, brachicardia, debole eruzione rosea sull’addome e sul petto, anoressia, dolore addominale, mialgie, malessere, diarrea (più comune nei bambini) o stipsi (più comune negli adulti), epatosplenomegalia, ileo segmentale, meningismo e manifestazioni neuropsichiatriche (4, 7). Sintomi meno comuni sono mal di gola, tosse e diarrea sanguinolenta (4). Le complicazioni includono miocardite, encefalopatia, coagulazione intravascolare, infezioni dell’albero biliare e del tratto intestinale, infezioni del tratto urinario e lesioni metastatiche nelle ossa, nelle articolazioni, nel fegato e nelle meningi (7, 8). La complicazione più grave (si verifica in circa il 3% dei pazienti) è l’emorragia dovuta a perforazioni dell’ileo terminale delle pareti prossimali del colon (4, 7). Se non trattata, la febbre può durare settimane; tuttavia, con un’adeguata terapia antimicrobica, i pazienti di solito guariscono entro 10-14 giorni (7). La malattia è più lieve nei bambini e, se trattata, ha un tasso di mortalità inferiore all’1%; i casi non trattati possono avere un tasso di mortalità superiore al 10% (2, 4).

EPIDEMIOLOGIA: Le infezioni da Salmonella enterica si verificano in tutto il mondo; tuttavia, alcune malattie sono più diffuse in diverse regioni. La salmonellosi non tifoidea è più comune nei paesi industrializzati, mentre la febbre enterica si trova soprattutto nei paesi in via di sviluppo (con il maggior numero di casi in Asia) (4, 12). Ci sono circa 1,3 miliardi di casi di salmonellosi non tifoidea in tutto il mondo ogni anno e l’OMS stima che ci sono 17 milioni di casi e oltre 500.000 morti ogni anno causati dalla febbre tifoidea (4, 10). C’è un picco di malattia in estate e in autunno, ed è più comune nei bambini (2, 7, 9). Nel mondo in via di sviluppo, la salmonellosi contribuisce alla morbilità e alla mortalità della diarrea infantile, poiché i batteri sono responsabili di circa il 20% dei casi (4, 13). Epidemie di salmonellosi sono state segnalate in istituzioni come ospedali e case di cura (7).

L’AMBITO D’INGRESSO: Per i sierotipi che causano salmonellosi non tifoidea, gli ospiti primari sono animali domestici e selvatici come bovini, suini, pollame, uccelli selvatici e animali domestici (in particolare rettili) così come le mosche (8, 14, 15). Gli esseri umani sono di solito l’ospite finale (8). Per la Salmonella Typhi, gli esseri umani sono l’unico ospite conosciuto (7).

DOSE INFETTIVA: La dose infettiva varia con il sierotipo. Per la salmonellosi non tifoidea, la dose infettiva è di circa 103 bacilli (4, 7). Per la febbre enterica, la dose infettiva è di circa 105 bacilli per ingestione (4, 6, 7). I pazienti con acloridria, immunità cellulo-mediata depressa, o che sono anziani possono infettarsi con una dose infettiva inferiore (4, 7). La dose infettiva può anche dipendere dal livello di acidità nello stomaco del paziente (4).

MODALITÀ DI TRASMISSIONE: L’infezione umana si verifica di solito quando si consumano cibi e acqua contaminati, il contatto con feci infette, così come il contatto con animali infetti, mangimi animali o umani (2, 4, 7, 8, 16). Gli alimenti che presentano un rischio maggiore includono carne, pollame, prodotti lattiero-caseari e prodotti a base di uova (7-9). Negli ospedali, i batteri sono stati diffusi dal personale dei reparti pediatrici, sia sulle mani che sui cannocchiali non adeguatamente disinfettati (5, 17). Le mosche possono infettare gli alimenti che possono anche essere un rischio di trasmissione all’uomo (18, 19).

PERIODO DI INCUBAZIONE: Per la salmonellosi non tifoidea, il periodo di incubazione è variabile, dipende dalle dimensioni dell’inoculo e di solito varia tra le 5 e le 72 ore (8). Per la febbre tifoidea, il periodo di incubazione può essere compreso tra 3 e 60 giorni, anche se la maggior parte delle infezioni si verifica 7-14 giorni dopo la contaminazione (4). Il periodo di incubazione per la febbre tifoidea è molto variabile e dipende dalle dimensioni dell’inoculo, dalla suscettibilità dell’ospite e dal ceppo batterico (2, 4).

COMMUNICABILITÀ: Gli esseri umani possono diffondere la malattia per tutto il tempo in cui spargono il batterio nelle loro feci (20). Alcuni portatori spargono il batterio per anni e il 5% dei pazienti che si riprendono dalla salmonellosi non tifoidea possono spargere il batterio per 20 settimane (7). Gli animali possono avere uno stato latente o di portatore in cui espellono l’organismo in modo breve, intermittente o persistente (4).

Sezione III – DISSEMINAZIONE

RESERVOIR: Per la salmonellosi non tifoidea, gli ospiti serbatoio sono animali domestici e selvatici come bovini, suini, pollame, uccelli selvatici, mosche e animali domestici (soprattutto rettili), così come altri esseri umani (con lo stato di portatore cronico) (7, 8, 14, 18). Per il sierotipo Typhi, gli esseri umani con lo stato di portatore cronico sono l’unico serbatoio della malattia (7, 14).

ZOONOSI: Sì. La trasmissione tra animali ed esseri umani avviene quando gli esseri umani sono in contatto con animali infetti e le loro feci (2, 8).

VETTORI: Le mosche sono un possibile vettore indiretto in quanto possono trasmettere il batterio agli alimenti (19).

Sezione IV – Stabilità e vitalità

Suscettibilità ai farmaci: Suscettibile a cloramfenicolo, ciproflavina, amoxicillina, co-trimoxazolo, trimethprim-sulfonamid, cefalosporine e norfloxacina (4, 8). È stata segnalata una certa resistenza al cloramfenicolo e, nel 1989, il 32% dei ceppi era resistente a più farmaci (2, 4, 17).

SUSCETTIBILITÀ AI DISINFETTANTI: I batteri Gram negativi sono sensibili al 2-5% di fenolo, 1% di ipoclorito di sodio, 4% di formaldeide, 2% di glutaraldeide, 70% di etanolo, 70% di propanolo, 2% di acido peracetico, 3-6% di perossido di idrogeno, composti di ammonio quaternario e iodofori; tuttavia, Salmonella spp. è resistente ai nitriti (6, 17).

INATTIVITÀ FISICA: Suscettibile al calore umido (121 ºC per almeno 15 minuti) e al calore secco (170 ºC per almeno 1 ora) (17). Salmonella spp. può anche essere disinfettata con ozono (17).

SOPRAVVIVENZA FUORI DALL’OSPITE: Il sierotipo Choleraesuis può sopravvivere nelle feci suine umide per almeno 3 mesi e in quelle secche per almeno 13 mesi (21). Il sierotipo Dublin può sopravvivere nelle feci sparse su cemento, gomma e poliestere per quasi sei anni (17). Il sierotipo Typhimurium può sopravvivere nei liquami bovini per 19-60 giorni, nel letame bovino per 48 giorni, nel suolo per 231 giorni e nell’acqua fino a 152 giorni (22, 23). È stato dimostrato che le mosche possono espellere certi sierotipi per 8 giorni e le cimici dei letti possono espellere bacilli fino a 21 giorni (15, 24). Alcuni sierotipi hanno dimostrato di sopravvivere sui polpastrelli fino a 80 minuti, a seconda delle dimensioni dell’inoculo (25). I sierotipi di Salmonella sono stati trovati a vivere fino a 63 giorni sulla lattuga, 231 giorni sul prezzemolo, 32 settimane nelle noci pecan, 10 mesi sul formaggio cheddar refrigerato, 9 mesi nel burro, fino a 63 giorni nello yogurt congelato e fino a 20 settimane sulla carne macinata congelata e sul pollo (26-28).

Sezione V – PRIMO SOCCORSO / MEDICO

SORVEGLIANZA: monitorare i sintomi. Confermare la diagnosi mediante isolamento da feci o sangue e mediante sierotipizzazione per identificare il sierotipo (7, 8).

Nota: Tutti i metodi diagnostici non sono necessariamente disponibili in tutti i paesi.

PRIMO SOCCORSO/TRATTAMENTO: Il trattamento dipende dai sintomi clinici presentati dal paziente.

Gastrotenterite: La sostituzione di fluidi ed elettroliti e il controllo della nausea e del vomito sono i trattamenti abituali per questi sintomi (7, 8). Il trattamento antibiotico non è solitamente utilizzato; tuttavia, può essere necessario per i neonati, i bambini, gli anziani e gli immunosoppressi, nel qual caso possono essere utilizzati ciproflaxina, co-trimoxazolo, ampicillina e cefalosporine (4, 7, 8).

Batteriemia: Il trattamento antibiotico è usato per trattare la batteriemia (ad esempio ciproflaxin, co-trimoxazolo, ampicillina o cefalosporine), soprattutto per i neonati, i bambini, gli anziani e gli immunosoppressi (7, 8).

Febbre enterica: Il cloramfenicolo è l’antibiotico più comunemente usato per la febbre enterica anche se ampicillina, trimetoprim-sulfonamid, cefalosporine, ciproflaxin e norfloxacina sono anche utilizzati per trattare la malattia (4, 7).

Stato di portatore asintomatico: I portatori possono essere trattati con ciproflavina per ridurre la diffusione dell’agente infettivo (8).

IMMUNIZZAZIONE: Non esiste attualmente un vaccino per prevenire la salmonellosi non tifoidea (14). Tre vaccini (2 parenterali e 1 orale) sono autorizzati per l’uso negli Stati Uniti e dovrebbero essere considerati per coloro che lavorano con il sierotipo Typhi in un ambiente di laboratorio e per i viaggiatori che stanno per trascorrere lunghi periodi di tempo in aree endemiche (4, 7, 14). I vaccini disponibili offrono una protezione moderata contro la febbre tifoidea; tuttavia, non proteggono contro il sierotipo Paratyphi del batterio (12). È stato dimostrato che un vaccino orale vivo protegge il 70% dei bambini inoculati in zone endemiche (7). La vaccinazione non è raccomandata alle donne incinte e ai pazienti con HIV-AIDS (29).

PROFILASSI: Gli antibiotici possono essere usati come profilassi negli individui a rischio (per esempio i neonati e gli immunocompromessi) (7). Forniture di acqua pulita, igiene e trattamento dei portatori sono le migliori misure profilattiche per prevenire la diffusione della febbre enterica in aree endemiche (7).

Sezione VI – PERICOLI DI LABORATORIO

Infezioni acquisite in laboratorio: Fino al 1974, sono stati riportati 258 casi e 20 decessi dovuti a febbre tifoidea acquisita in laboratorio (6). 48 casi di salmonellosi sono stati riportati fino al 1976 (2). 64 casi e 2 decessi dovuti a infezioni da Salmonella spp. sono stati riportati tra il 1979 e il 2004, la maggior parte dei quali associati a S. Typhi (30).

SORGENTI/SPECIMENTI: Tutte le sottospecie di Salmonella enterica (ad eccezione del sierotipo Typhi) si trovano nel sangue, nelle urine, nelle feci, negli alimenti e nei materiali ambientali (14). Il sierotipo Typhi si trova nel sangue, nelle urine, nelle feci e nella bile (14).

PERICOLI PRIMARI: I pericoli primari quando si lavora con Salmonella enterica sono l’inoculazione parenterale accidentale e l’ingestione (14). Il rischio associato all’esposizione all’aerosol non è ancora noto (14).

PERICOLI SPECIALI: Gli animali infetti sono un rischio (per tutti i sierotipi eccetto Typhi e Paratyphi) (14).

Sezione VII – CONTROLLI DELL’ESPOSIZIONE / PROTEZIONE PERSONALE

CLASSIFICAZIONE DEL GRUPPO DI RISCHIO: Gruppo di rischio 2 (31). Il gruppo di rischio associato a Salmonella enterica ssp. riflette la specie nel suo complesso, ma non riflette necessariamente la classificazione del gruppo di rischio di ogni sottospecie.

REQUISITI DI CONTENIMENTO: Pratiche di contenimento di livello 2, attrezzature e strutture di sicurezza sono raccomandate per lavori che coinvolgono materiali infettivi o potenzialmente infettivi, animali o colture. Le pratiche e le procedure di livello di contenimento 3 sono raccomandate per le attività con il sierotipo typhi che potrebbero generare aerosol o grandi quantità di organismi. Questi requisiti di contenimento si applicano alla specie nel suo complesso e possono non applicarsi a ciascuna sottospecie all’interno della specie.

ABBIGLIAMENTO PROTETTIVO: Camice da laboratorio. Guanti quando è inevitabile il contatto diretto della pelle con materiali o animali infetti. La protezione degli occhi deve essere usata quando c’è un rischio noto o potenziale di esposizione a schizzi (32).

ALTRE PRECAUZIONI: Tutte le procedure che possono produrre aerosol, coinvolgere alte concentrazioni o grandi volumi devono essere condotte in un armadio di sicurezza biologica (BSC). L’uso di aghi, siringhe e altri oggetti taglienti dovrebbe essere strettamente limitato. L’uso di aghi, siringhe e altri oggetti taglienti dovrebbe essere strettamente limitato. Ulteriori precauzioni devono essere prese in considerazione nel caso di lavori che coinvolgano animali o attività su larga scala (32).

Sezione VIII – Manipolazione e conservazione

SPILLS: Permettere agli aerosol di depositarsi, poi, indossando indumenti protettivi, coprire delicatamente la fuoriuscita con carta assorbente e applicare il disinfettante appropriato, iniziando dal perimetro e lavorando verso il centro. Lasciare un tempo di contatto sufficiente prima di iniziare la pulizia (32).

SMALTIMENTO: Tutti i rifiuti devono essere decontaminati prima dello smaltimento mediante sterilizzazione a vapore, incenerimento o disinfezione chimica (32).

CONSERVAZIONE: L’agente infettivo deve essere conservato in un contenitore sigillato e identificato (32).

Sezione IX – INFORMAZIONI REGOLAMENTARI E ALTRE INFORMAZIONI

INFORMAZIONI REGOLAMENTARI: L’importazione, il trasporto e l’uso di agenti patogeni in Canada sono regolati da molti enti normativi, tra cui l’Agenzia della Salute Pubblica del Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada e Transport Canada. Gli utenti hanno la responsabilità di assicurarsi di essere conformi a tutti gli atti, i regolamenti, le linee guida e gli standard pertinenti.

AGGIORNATO: Agosto 2010

PREPARATO DA: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Anche se le informazioni, le opinioni e le raccomandazioni contenute in questa scheda di sicurezza degli agenti patogeni sono compilate da fonti ritenute affidabili, non ci assumiamo alcuna responsabilità per l’accuratezza, la sufficienza o l’affidabilità o per qualsiasi perdita o danno derivante dall’uso delle informazioni. I pericoli scoperti di recente sono frequenti e queste informazioni potrebbero non essere completamente aggiornate.