RM della cheiroartropatia diabetica : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

La cheiroartropatia diabetica, o “sindrome della mano rigida”, è caratterizzata dalla limitazione indolore della mobilità delle piccole articolazioni delle mani. Sebbene sia un’entità ben descritta nella letteratura endocrina e reumatologica, i risultati di imaging della cheiroartropatia diabetica sono stati descritti in un solo articolo, a nostra conoscenza, e quell’articolo si è concentrato sui risultati dell’ecografia.

Una ragazza di 14 anni si è rivolta al servizio di reumatologia pediatrica del nostro ospedale con una storia di 1 anno di incapacità di raddrizzare le dita. Le era stata diagnosticata l’artrite giovanile in una struttura esterna ed era stata iniziata con farmaci antinfiammatori senza sollievo sintomatico. La sua storia era notevole per una storia di 3 anni di diabete di tipo 1 scarsamente controllato.

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Fig. 1A – Ragazza di 14 anni con diabete di tipo 1 e mani rigide. Immagini coronali T2 pesate con saturazione di grasso delle mani sinistra (A) e destra (B) mostrano ispessimento ed edema della guaina sinoviale lungo i tendini flessori di tutte e cinque le dita, estendendosi dal polso alle falangi. La deformità di flessione delle mani ha impedito l’inclusione delle dita sullo stesso piano coronale.

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Fig. 1B – Ragazza di 14 anni con diabete di tipo 1 e mani rigide. Immagini coronali T2 pesate con saturazione di grasso delle mani sinistra (A) e destra (B) mostrano ispessimento ed edema della guaina sinoviale lungo i tendini flessori di tutte e cinque le dita, estendendosi dal polso alle falangi. La deformità di flessione delle mani ha impedito l’inclusione delle dita sullo stesso piano coronale.

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Fig. 1C – Ragazza di 14 anni con diabete di tipo 1 e mani rigide. Le immagini assiali T1 con saturazione di grasso e gadolinio delle mani sinistra (C) e destra (D) mostrano un ispessimento dei tendini del flessore digitorum superficialis (freccia bianca, D) e del flessore digitorum profundus (freccia nera, D) con circostante infiammazione sinoviale (punta di freccia, C). I tendini estensori sono irrilevanti.

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Fig. 1D – ragazza di 14 anni con diabete di tipo 1 e mani rigide. Le immagini assiali T1 con saturazione di grasso e gadolinio delle mani sinistra (C) e destra (D) mostrano un ispessimento dei tendini del flessore digitorum superficialis (freccia bianca, D) e del flessore digitorum profundus (freccia nera, D) con circostante infiammazione sinoviale (punta di freccia, C). I tendini estensori sono irrilevanti.

All’esame fisico, non era in grado di raddrizzare le dita ma non aveva calore articolare, eritema o gonfiore. Gli studi di laboratorio erano normali per i marcatori infiammatori, ma aveva prove di un diabete scarsamente controllato con un valore di emoglobina A1c che andava dall’8,2% al 9,2% (normale, 4,8-6%).

Si sospettava una diagnosi di cheiroartropatia diabetica, e si raccomandava un esame MRI per escludere l’artrite idiopatica giovanile. La risonanza magnetica ha mostrato un ispessimento dei tendini del flessore digitorum bilateralmente con edema e miglioramento delle guaine tendinee (Figg. 1A, 1B, 1C, e 1D). Una diagnosi di cheiroartropatia diabetica è stata confermata, e uno stretto controllo glicemico è stato raccomandato.

Le complicazioni microangiopatiche del diabete come la neuropatia, la nefropatia e la retinopatia sono sequele ben riconosciute del diabete mal controllato. Tuttavia, una malattia microvascolare correlata, la cheiroartropatia diabetica, è sottoconosciuta anche se è stato segnalato che si verifica fino al 35% dei pazienti con diabete di tipo 1. La cheiroartropatia diabetica si sviluppa generalmente in pazienti di età compresa tra 10 e 20 anni. I due segni clinici utili nella valutazione di questa entità sono il “segno della preghiera” e il “segno del tavolo”. Il segno della preghiera è positivo quando il paziente non è in grado di approssimare la superficie palmare delle dita quando solleva le mani come in preghiera. Quando gli si chiede di appoggiare i palmi delle mani su un tavolo, se il paziente non è in grado di toccare la superficie palmare delle dita sul tavolo, allora i risultati sono positivi per il segno del tavolo. Entrambi i segni erano positivi nel nostro paziente.

I risultati dell’ecografia della cheiroartropatia diabetica sono l’ispessimento delle guaine dei tendini flessori e dei tessuti sottocutanei. I risultati della risonanza magnetica della cheiroartropatia diabetica non sono stati precedentemente descritti. Nel nostro paziente, la risonanza magnetica ha mostrato l’ispessimento e l’aumento delle guaine dei tendini flessori. Altre cause di infiammazione delle guaine tendinee includono traumi, malattie vascolari del collagene e infezioni.

I pazienti con cheiroartropatia diabetica sono ad alto rischio di sviluppare altre complicazioni microvascolari. In uno studio di Rosenbloom et al. la prevalenza di proteinuria e retinopatia era dell’11% nei pazienti diabetici senza cheiroartropatia diabetica contro il 50% nei pazienti diabetici con cheiroartropatia diabetica. Le cause proposte per la cheiroartropatia diabetica includono l’aumento della glicosilazione non enzimatica del collagene, l’aumento del cross-linkage del collagene e la microangiopatia. Altre complicazioni muscolo-scheletriche del diabete di tipo 1 includono le contratture di Dupuytren e la sindrome del tunnel carpale nelle mani e la mionecrosi.

La cheiroartropatia diabetica è principalmente una diagnosi clinica e i risultati di imaging sono aspecifici, ma nel contesto clinico adeguato la diagnosi di cheiroartropatia diabetica dovrebbe essere suggerita. Il riconoscimento di questa entità è importante perché è reversibile ed è un marcatore di altre complicazioni microvascolari. Con l’uso crescente della risonanza magnetica per la valutazione dell’artrite sospetta, i radiologi hanno maggiori probabilità di incontrare questa entità.