Rash pruritico durante la gravidanza

Discussione

La risposta corretta è B: Follicolite pruritica della gravidanza. Questa rara dermatosi si verifica nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Colpisce una gravidanza su 3.000.1 Probabilmente è comune perché può essere scambiata per acne o follicolite microbica.2,3 È caratterizzata da un’eruzione acneiforme costituita da papule o pustole follicolari multiple, pruritiche, da 2 a 4 mm, tipicamente sulle spalle, la parte superiore della schiena, le braccia, il petto e l’addome. La diagnosi viene fatta clinicamente dopo aver escluso altre eruzioni cutanee più comuni. L’eruzione cutanea di solito si risolve spontaneamente da uno a due mesi dopo il parto.

L’esatta eziologia della follicolite pruritica è sconosciuta. Piccole serie di casi non sono riuscite ad implicare una disfunzione immunologica o elevati livelli di androgeni.4-7 All’istopatologia, è evidente una follicolite sterile acuta e le macchie di immunofluorescenza diretta sono negative. Il disturbo non è associato a morbilità materna o fetale, anche se una piccola serie di pazienti ha mostrato una riduzione del peso fetale alla nascita.7 Il trattamento è simile a quello dell’acne lieve, consistente in perossido di benzoile topico. Gli antistaminici e l’idrocortisone topico possono essere utilizzati se esiste un prurito grave.

Pappule e placche urticari della gravidanza (PUPPP), note anche come eruzione polimorfa della gravidanza, è la dermatosi più comune della gravidanza, che si verifica in una gravidanza su 160, con una maggiore incidenza nelle gestazioni multiple.8 Di solito si verifica nelle primigravide nel terzo trimestre e la ricorrenza nelle gravidanze successive è insolita.5 L’eruzione può comparire per la prima volta dopo il parto. La PUPPP ha tipicamente una marcata componente pruritica, il cui esordio coincide con le lesioni cutanee. L’eruzione cutanea di solito inizia sull’addome, coinvolgendo comunemente le strie gravidiche, e può diffondersi ai seni, alla parte superiore delle cosce e alle braccia. Il viso, i palmi delle mani, le suole e le superfici delle mucose di solito sono risparmiate. Come suggerisce il nome, le lesioni consistono tipicamente in papule polimorfe, eritematose, nonfollicolari, placche e talvolta vescicole. Le lesioni possono essere dolorose. L’eruzione cutanea di solito si risolve vicino al termine o nel primo periodo post-partum.8 Emollienti topici e steroidi moderatamente potenti in combinazione con antistaminici orali di solito forniscono un certo sollievo sintomatico.

Il prurito gravidico è una condizione poco definita della gravidanza associata a prurito senza una dermatosi evidente. Il termine prurito gravidico è classicamente associato al prurito nel primo trimestre. La sua eziologia e incidenza sono sconosciute. I sintomi del prurito gravidico di solito possono essere alleviati da emollienti e antistaminici. Non è chiaro se questa condizione sia associata ad un’altra condizione più ben definita nota come colestasi intraepatica della gravidanza (ICP),6 ma i termini sono spesso usati in modo intercambiabile in letteratura.1 L’ICP, chiamata anche colestasi ostetrica,8 si presenta solitamente nel terzo piuttosto che nel primo trimestre ed è il più comune disordine epatico unico della gravidanza.9 Il prurito incessante, i test di funzionalità epatica anormali in assenza di epatite virale o indotta da farmaci e l’acido colico elevato nel siero sono altamente suggestivi di ICP, con ittero presente nel 10-15% dei pazienti. La ICP è associata ad esiti fetali sfavorevoli tra cui sofferenza fetale, parto pretermine spontaneo e morte fetale e, come tale, l’induzione del travaglio può essere garantita.9

La prurito della gravidanza si verifica in circa una gravidanza su 300.6 È caratterizzata da papule e noduli pruritici, spesso escoriati sulle superfici estensorie delle gambe e delle braccia superiori. Anche l’addome può essere coinvolto. L’esordio è variabile ed è stato segnalato in tutti i trimestri. L’eziologia e la patogenesi sono sconosciute, anche se a volte c’è una storia di atopia.8 I risultati istopatologici di spongiosi, parakeratosi e marcato edema papillare dermico sono simili a quelli che si verificano nella PUPPP. Il trattamento sintomatico consiste in steroidi topici, emollienti e antistaminici orali, e la risoluzione avviene tipicamente dopo il parto.6

Il pemfigoide gestazionale (ex herpes gestazionale), un raro disordine autoimmune che si verifica in circa una gravidanza su 50.000, inizia nel secondo o terzo trimestre.10 Un prodromo virale può precedere lesioni orticariali intensamente prurito sull’addome. L’eruzione inizialmente può assomigliare alla PUPPP, ma entro pochi giorni, di solito si sviluppano vescicole e bolle tese su basi eritematose. Il coinvolgimento periombelicale è caratteristico. La condizione può risolversi alla fine della gravidanza, ma classicamente si riaccende al momento del parto.10 Esiste un’associazione con la prematurità e il basso peso alla nascita, coerente con una lieve insufficienza placentare.6,8 Il trattamento non sembra influenzare l’esito fetale.6,10 Il trattamento sintomatico consiste in potenti steroidi topici per i casi lievi e steroidi orali sistemici per i casi più gravi. Le pazienti colpite possono avere recidive non gestazionali innescate dai contraccettivi orali e dai cicli mestruali.6