Quando i pazienti insistono nell’indossare i tacchi alti

Mentre i podologi consigliano vivamente ai pazienti di evitare di indossare i tacchi alti, la realtà è che molti pazienti continuano a indossarli. Con questo in mente, questo autore enfatizza l’educazione del paziente per assicurare una vestibilità e un supporto ottimali, rivede le caratteristiche chiave per promuovere una migliore stabilità, e discute utili modifiche alle scarpe.

Ogni podologo capisce il potenziale di problemi al piede e alla caviglia che si creano quando le donne indossano tacchi alti. Conchiglie, dita a martello, metatarsalgia, calli, neuromi, distorsioni della caviglia e unghie incarnite sono tutte condizioni che trattiamo e che sono direttamente causate da o, per lo meno, peggiorate da scarpe aderenti e con tacchi alti.

Purtroppo, anche se consigliamo vivamente ai pazienti di evitare di indossare tacchi alti, le nostre parole cadono nel vuoto. Nel momento in cui le nostre pazienti escono dal nostro studio, le loro scarpe comode vengono tolte e gli imponenti tacchi a spillo tornano ai loro piedi.

Nel tentativo di incontrare almeno i nostri pazienti a metà strada, è importante che siamo in grado di insegnare alle donne come fare scelte migliori quando acquistano i tacchi alti e anche come migliorare la vestibilità di queste scarpe che altrimenti calzano male. Quanto segue fornisce una base e alcuni strumenti da condividere con le vostre pazienti che insistono nell’indossare scarpe con i tacchi alti.

Ci rendiamo tutti conto che la forma della scarpa determina la dimensione, la forma e alcune caratteristiche di stile della scarpa.1 La maggior parte dei pazienti capisce che le dimensioni delle scarpe variano da produttore a produttore, ma c’è un malinteso comune, soprattutto tra le donne che indossano tacchi alti, che le dimensioni e la vestibilità all’interno di una marca siano coerenti e uniformi.

Per esempio, le pazienti spesso dicono: “Posso indossare solo Nine West” o “Posso indossare solo scarpe Steve Madden” perché credono che tutte le altre marche di tacchi alti non calzino correttamente il loro piede. Niente potrebbe essere più lontano dalla verità. Con qualsiasi marca, ci saranno di solito alcune scarpe che vanno bene e altre che non vanno bene. Il nostro lavoro è quello di educare i pazienti su questo fatto e guidarli verso stili o caratteristiche appropriate per il loro particolare tipo di piede.

Educare i pazienti a cambiare le dimensioni del piede

È sorprendente quante donne si fanno misurare e dimensionare i piedi da adolescenti e non li fanno più misurare. Non è raro che una donna indossi una taglia 7 quando la misura attuale è la taglia 9. Questo è particolarmente vero se una donna ha avuto figli o guadagna o perde una quantità significativa di peso.

Altrettanto sorprendente è quando chiedo ai pazienti che numero di scarpe portano, spesso li sento dire un numero 9 nelle scarpe da ginnastica e un numero 8 nei tacchi alti. Indossare scarpe più piccole del loro numero di piede misurato è una delle peggiori offese che vedo fare alle donne quando indossano i tacchi alti. Se devono costantemente andare più piccoli per tenere un tacco alto, c’è qualcosa di sbagliato nel design della scarpa.

Un’altra area di incomprensione è quella degli incrementi delle dimensioni delle scarpe. Le donne sono spesso scioccate nell’apprendere che quando vengono misurate correttamente, sono una o due taglie più lunghe di quanto pensavano di essere. Tuttavia, spiegando loro che c’è solo 1/3 di pollice per ogni aumento di taglia completa e 1/6 di pollice per ogni aumento di mezza taglia, si riesce a calmare l’ansia di avere piedi più grandi.2

Perché il tacco-palla è l’unica misura che conta con i tacchi alti

Il dispositivo Brannock Foot-Measuring Device è stato brevettato nel 1927 ed è ancora oggi il gold standard per la misurazione del piede.3 Esso determina sia il tacco-punta che il tacco-palla o la lunghezza dell’arco.

Il novanta per cento delle donne che vedo nel mio ufficio indossano scarpe della misura sbagliata, specialmente quando si tratta di tacchi alti. Perché? Si affidano alla misura del tacco-punta. Sfortunatamente, le misure da tacco a punta sono impossibili da usare come guida a causa della variabilità delle lunghezze delle punte. Quando si montano scarpe con tacchi alti, l’unica misura che conta è quella del tacco-palla.

Nel mio ufficio, uso un paio di foto per illustrare questo punto. Un’immagine mostra un tacco alto che calza bene e che ha un supporto completo dell’arco. Un’altra immagine mostra lo stesso piede appoggiato su un tacco corto rispetto alla palla o all’arco. In questa immagine, il peso del corpo del paziente è sostenuto quasi interamente dalla prima articolazione metatarso-falangea (MPJ). Di conseguenza, c’è un alluce limitato funzionale. Quando mostro queste immagini ai miei pazienti, essi capiscono immediatamente perché hanno metatarsalgia, sesamoidite o fascite plantare.

Una calzata corta da tacco a palla si verifica tipicamente in uno dei due modi.
1) L’arco della scarpa è troppo corto per l’arco del vostro paziente o per stile o misura. Questo è il caso in cui la misura del piede dice taglia 9 e il paziente indossa una scarpa taglia 8. Non importa quanta imbottitura viene fornita sotto la palla del piede, questa mancata corrispondenza produrrà sempre una metatarsalgia.

2) Il volume della scarpa supera il volume del piede della paziente e il suo piede scivola in avanti, perdendo il supporto da tallone a palla. Questo è uno dei motivi principali per cui i tacchi alti si sentono bene nel salone di scarpe ma sono dolorosi quando si indossano fuori. Non ci sono colline nel salone di scarpe. C’è solo una morbida moquette ammortizzata. Lo scivolamento non si verifica fino a quando il paziente non cammina giù dalla prima collina o attraversa rapidamente la strada. In questo caso, l’altezza del tacco spinge l’avampiede della paziente in avanti mentre va.

Il disallineamento del volume produrrà sempre uno scivolamento del tallone e l’applicazione di un grip per il tallone sul bordo interno della scarpa non servirà a nulla in questo caso. Questo disallineamento produrrà anche una compressione dell’avampiede poiché il punto più largo dell’avampiede è ora scivolato nella parte più affusolata del toe box invece che nel punto più largo della scarpa.

Questo produrrà anche dita a martello a causa della presa delle dita nel tentativo di fermare lo scivolamento. La formazione di neuroma e bunion a causa della compressione dell’avampiede e la metatarsalgia a causa della perdita di supporto sotto le MPJ sono inevitabili in questi casi.

Parlare ai pazienti per garantire una buona calzata

A causa del design delle scarpe con i tacchi alti, è richiesta una calzata esatta e le donne non dovrebbero accontentarsi di niente di meno. La nemesi di una scarpa con tacco alto che calza bene è il portabottiglie. Le donne si innamorano troppo facilmente di una scarpa che calza quasi correttamente e che è in vendita, solo per pagarne il prezzo più tardi con un infortunio altrimenti evitabile. Se le donne capiscono cosa cercare in una particolare scarpa con tacco alto e come ottenere la migliore vestibilità possibile, non saranno così facilmente influenzate dal rack di vendita.

Simile a un plantare, più superficie di contatto una scarpa fa con il piede, più supporto il piede avrà. Le donne che altrimenti non sono in grado di indossare un paio di scarpe con tacco alto da 3 pollici possono essere perfettamente a loro agio in un paio di stivali con tacco alto da 3 pollici se la calzata da tacco a palla è esatta. Per molte donne, specialmente quelle che hanno bisogno di stare in piedi e camminare per ore e ore, questa è un’opzione perfettamente accettabile.

Gli stili T-strap e Mary Jane con un cinturino regolabile per fissare il piede sono anche buone scelte per i tacchi alti. Mantengono il piede centrato sull’arco e gli impediscono di scivolare in avanti nella parte più stretta della scatola della punta della scarpa.

Chiavi per rafforzare la stabilità con i tacchi alti

La larghezza della suola è una parte spesso trascurata della scarpa, ma è cruciale per una corretta vestibilità e comfort quando si indossa un tacco alto. Molte suole per tacchi alti si assottigliano in vita ed è qui che il supporto del mesopiede è più necessario. Se la vita di un tacco alto si assottiglia significativamente in questa zona, l’andatura sarà instabile e il piede si affaticherà più rapidamente a causa della mancanza di supporto. Spesso, la differenza tra i tacchi alti comfort e non comfort è la larghezza della suola. Alcuni designer di alto livello consapevoli di questo fatto hanno recentemente iniziato ad aggiungere una piccola flangia mediale alla soletta della scarpa proprio per questo motivo.

Un altro modo per migliorare la stabilità è assicurarsi che il passo del tacco alto sia perpendicolare al terreno. Alcuni tacchi alti sono inclinati in avanti, rendendo il tacco instabile e incline alla rottura o all’insicurezza della scarpa. Più il tacco è posizionato posteriormente, migliore è la stabilità.

Il tacco alto più stabile è quello che ha un avampiede inflessibile, un tallone fermo e stabilità torsionale. Gli stili di piattaforma a questo proposito sono ottimi perché danno l’illusione dell’altezza e della stabilità torsionale. Le piattaforme hanno in genere anche una suola larga. Simile a quando mostriamo ai pazienti come torcere e flettere le loro scarpe da corsa, dovremmo fare lo stesso con i tacchi alti. I principi del controllo del movimento sono gli stessi.

Chiedere alle pazienti di fare shopping comparativo ad un altro livello

Le donne che indossano tacchi alti invariabilmente ne hanno alcuni che sono comodi e altri che non lo sono. Per aumentare le probabilità di successo della calzata, è facile insegnare alle vostre pazienti come abbinare visivamente i futuri acquisti di tacchi alti ai tacchi alti comodi attuali in termini di design e calzata.

Per quanto riguarda il paio di tacchi comodi, qual è l’altezza del tacco (2 pollici, 3 pollici o 4 pollici)? Qual è il design del tacco? È stretto e affusolato, o grosso e squadrato? Quanto è larga la vita nella coppia comoda? La vita è a clessidra? Quanto è largo l’avampiede nel paio comodo? Dobbiamo insegnare ai pazienti a passare sui tacchi che non sono almeno larghi nell’avampiede come il loro paio più comodo.

La linea della gola si apre in alto sull’arco o più vicino alle dita dei piedi? Fare queste domande e usare le risposte per aiutare a guidare gli acquisti futuri dei pazienti può andare molto lontano per demistificare per loro il motivo per cui alcuni tacchi alti vanno bene e altri no. Sarete stupiti quando scoprirete che la maggior parte dei portatori di scarpe con tacchi alti non hanno mai analizzato le loro scarpe in questo modo prima d’ora.

Cosa dovreste sapere su ortesi e tacchi alti

Anche l’ortesi personalizzata di più basso profilo inevitabilmente alzerà l’arco in un tacco alto, rendendo quasi impossibile mantenere il piede e un’ortesi saldamente in posizione a causa dei quarti mediali e laterali non strutturati che si trovano nella maggior parte dei tacchi alti. Quando una donna indossa con successo un paio di plantari sportivi, è naturale che voglia avere quel supporto sui tacchi alti.

Sfortunatamente, per quanto facile dovrebbe essere, non funziona mai così. Ho trattato decine di pazienti donne infelici che sono frustrate per aver speso una quantità significativa di denaro in plantari per tacchi alti da altri professionisti che non si adattano ai loro tacchi alti. Invece, si può fornire un dispositivo stretto, sottile e non personalizzato che è specificamente progettato per le scarpe con i tacchi alti. La mia marca preferita di plantari non personalizzati per i tacchi alti è il dispositivo Superfeet® Women’s ¾ High Heel (Superfeet). Dispenso questi plantari dal mio ufficio, ma sono disponibili anche da Nordstrom.

Come prevenire lo slittamento dei tacchi

Gli uomini usano da sempre i tamponi per la lingua, ma le donne sembrano non aver capito come usare questa semplice forma di imbottitura, specialmente quando si tratta di scarpe con tacchi alti. Come ho notato prima, la causa principale dello scivolamento del tallone è dovuta al fatto che la scarpa ha più volume del piede. Di conseguenza, il piede scivola in avanti e il tallone scivola fuori.

Per rimediare a questo fastidioso problema, le donne comprano spesso scarpe troppo piccole perché una scarpa più piccola ha meno volume e può aiutare a minimizzare lo scivolamento in avanti. Quando si verifica questo tipo di scivolamento del tallone, le donne presumono erroneamente di avere un tallone stretto, quando quello che hanno davvero è un avampiede poco profondo o a basso volume.

In questo caso, applicando un semplice tampone per la lingua (di feltro nero da 1/8 di pollice tagliato a misura) alla parte inferiore della tomaia appena distale alla linea della gola, si manterrà il tacco al suo posto, saldamente contro il contatore interno della scarpa. Lo applicherò prima su una scarpa e farò confrontare il paziente con la scarpa senza il cuscinetto per la lingua mentre cammina per il corridoio. I vostri pazienti saranno entusiasti dell’efficacia del cuscinetto per la lingua.

Un metodo alternativo per prevenire lo slittamento del tallone è quello di utilizzare un pettine per le dita dei piedi, posizionandolo dorsalmente alle dita anziché plantarmente. Anche questo occupa volume e previene lo scivolamento in avanti nella scarpa. Di solito lo uso quando il feltro adesivo non funziona.

Pertinenti approfondimenti sulle modifiche delle scarpe

Cuneo triplano. Simile a come i clinici utilizzano il cuneo pediatrico triplano o lo skive Kirby, si può applicare feltro adesivo da 1/8 di pollice alla soletta di una scarpa con tacco alto medialmente per limitare l’eversione calcaneare a metà del passo.4,5 Questa è una facile modifica in ufficio che può fare una differenza significativa a livello funzionale.

Estensione di Morton inversa. I clinici possono aggiungerla direttamente alla soletta di una scarpa con il tacco alto. Io uso un rossetto per segnare la prima articolazione mediana plantare. Poi faccio mettere alla paziente le sue scarpe e cammino lungo il corridoio per trasferire questa posizione alla soletta della scarpa. Poi fabbrico un’estensione di Morton inversa di feltro adesivo da 1/8 di pollice e la applico appena laterale alla posizione segnata, sotto il secondo, terzo, quarto e quinto metatarso. In questo modo si migliora il range di movimento del primo MPJ in condizioni come la sesamoidite e l’alluce limitato. Se il feltro è troppo spesso, potete sempre staccare degli strati per ridurre la massa. Una volta che avete mostrato alla vostra paziente come fare, fatele ripetere il processo con gli altri talloni a casa.

Che dire delle barelle per scarpe?

La maggior parte dei negozi di riparazione scarpe vendono una varietà limitata di barelle per scarpe. Per i pazienti che hanno bunions e dita a martello, un tendiscarpe con tacco alto può significare la differenza tra comfort e dolore. La maggior parte dei pazienti non sa che esiste una varietà di barelle per scarpe disponibili per quasi tutte le esigenze di calzata.

Per i tacchi alti, ci sono barelle per scarpe specificamente progettate in cinque misure diverse (0-4). Ci sono barelle per tacchi alti (piano sagittale), barelle per tacchi alti (piano sagittale) e barelle per tacchi alti (piano trasversale). Le barelle per scarpe hanno anche dei tappi mobili in rilievo e si possono usare per individuare aree problematiche come l’alluce valgo.

Raccomando ai pazienti di usare prima uno spray per allungare le scarpe. Poi gli faccio usare il tendiscarpe e li istruisco a lasciare il tendiscarpe durante la notte. Se la scarpa ha bisogno di essere allungata di più, possono ripetere questo processo e lasciare la barella in posizione per altre 24 ore. Un negozio di riparazioni di scarpe può anche fare questo, ma è molto più conveniente e conveniente per i pazienti farlo da soli.

In conclusione

Le raccomandazioni precedenti non sono affatto esaustive, ma sono invece intese a promuovere un rapporto cooperativo e non conflittuale con le nostre pazienti donne con tacchi alti. Sfortunatamente, gli stilisti e non i podologi progettano i tacchi alti. È anche un peccato che rendere una scarpa alla moda non è la stessa cosa che rendere una scarpa confortevole.

Tuttavia, con un po’ di buon senso e una guida gentile, le nostre pazienti più irremovibili che portano i tacchi alti possono avere un maggiore comfort. Se siamo fortunati, possiamo insegnare loro come evitare il dolore ma salvare lo stile.

Il Dr. Sanders esercita privatamente a San Francisco. Il Dr. Sanders scrive un blog mensile per Podiatry Today (vedi http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. Il dizionario completo delle calzature. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, p. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Accessed April 4, 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. Il cuneo triplano. Una modalità di trattamento aggiuntivo nella biomeccanica pediatrica. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. La tecnica di skive del tallone mediale. Migliorare il controllo della pronazione nelle ortesi del piede. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Per ulteriori letture, vedere “Suggerimenti di modifica: Making Sure The Shoe Fits,” nel numero di agosto 2002 di Podiatry Today.