Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) è uno schema di segnalazione strutturato per la risonanza magnetica prostatica multiparametrica nella valutazione del sospetto di cancro alla prostata nelle ghiandole prostatiche naive al trattamento. Questo articolo riflette la versione 2.1 (v2.1), pubblicata nel 2019 e sviluppata da un gruppo rappresentativo internazionale che coinvolge l’American College of Radiology (ACR), la European Society of Urogenital Radiology (ESUR) e la AdMeTech Foundation 6.

Categorie di valutazione

Una combinazione di risultati di imaging (T2W, DWI, e aumento dinamico del contrasto ) predice la probabilità di un cancro che è clinicamente significativo, che è definito come la presenza di uno dei seguenti 6:

• punteggio Gleason ≥7 (incluso 3+4 con componente Gleason 4 prominente ma non predominante)
• volume >0.5 mL
• estensione extraprostatica

Ad ogni lesione viene assegnato un punteggio da 1 a 5 che indica la probabilità di un cancro clinicamente significativo:

• PI-RADS 1: molto basso (è altamente improbabile che sia presente un cancro clinicamente significativo)
• PI-RADS 2: basso (è poco probabile che sia presente un cancro clinicamente significativo)
• PI-RADS 3: intermedio (la presenza di un cancro clinicamente significativo è equivoca)
• PI-RADS 4: alto (è probabile che sia presente un cancro clinicamente significativo)
• PI-RADS 5: molto alto (è molto probabile che sia presente un cancro clinicamente significativo)
• PI-RADS X: componente dell’esame tecnicamente inadeguato o non eseguito

PI-RADS v2.1 non contiene raccomandazioni di gestione, poiché queste decisioni dipendono anche da altri fattori come l’antigene specifico della prostata, la storia clinica, l’esperienza locale e le preferenze del paziente. Tuttavia, in generale, la biopsia dovrebbe essere considerata per le lesioni PI-RADS 4 o 5, ma non per le lesioni PI-RADS 1 o 2.

Apparenza radiografica

Ogni lesione può essere valutata da 1 a 5 sulla DWI e sulla T2W, così come per l’assenza o la presenza di aumento dinamico del contrasto. Il contributo di questi punteggi alla valutazione complessiva PI-RADS è diverso a seconda che la lesione si trovi nella zona di transizione o nella zona periferica della prostata. Per la zona di transizione, la valutazione PI-RADS è determinata principalmente dal punteggio T2W e talvolta modificata dal punteggio DWI. Per la zona periferica, la valutazione PI-RADS è determinata principalmente dal punteggio DWI e talvolta modificata dalla presenza di aumento dinamico del contrasto.

T2 weighted imaging (T2W) score

Transition zone

• 1: zona di transizione di aspetto normale (rara) o un nodulo rotondo, completamente incapsulato (“nodulo tipico” dell’iperplasia prostatica benigna)
• 2: un nodulo per lo più incapsulato o un nodulo omogeneo circoscritto senza incapsulamento (“nodulo atipico”), o un’area omogenea moderatamente ipointensa tra i noduli
• 3: intensità di segnale eterogenea con margini oscurati; include altri che non si qualificano come 2, 4, o 5
• 4: lenticolare o non circoscritto, omogeneo, moderatamente ipointenso, e <1.5 cm nella dimensione maggiore
• 5: come 4, ma ≥1.5 cm nella dimensione maggiore o estensione extraprostatica definitiva/comportamento invasivo

Per le lesioni della zona di transizione, la valutazione complessiva PI-RADS di solito segue il punteggio T2W, ma punteggi di 2 o 3 possono essere migliorati dalla DWI (vedi sotto).

Zona periferica

• 1: alta intensità di segnale uniforme (normale)
• 2: ipointensità lineare o cuneiforme o lieve ipointensità diffusa, margine solitamente indistinto
• 3: intensità di segnale eterogenea o ipointensità moderata non circoscritta, arrotondata; include altri che non si qualificano come 2, 4, o 5
• 4: ipointensità circoscritta, omogenea, moderata, e <1.5 cm nella dimensione maggiore
• 5: come 4 ma ≥1,5 cm nella dimensione maggiore o estensione extraprostatica definita/comportamento invasivo

Per le lesioni della zona periferica, il punteggio T2W è usato solo per la valutazione complessiva PI-RADS se la DWI è inadeguata o assente. I punteggi di 3 possono essere migliorati dalla presenza di un aumento dinamico del contrasto.

Punteggio DWI (Diffusion weighted imaging)

L’intensità del segnale nella lesione viene confrontata visivamente con il segnale medio del tessuto prostatico normale altrove nella stessa zona istologica.

Zona di transizione o zona periferica

• 1: nessuna anomalia su ADC o DWI ad alto valore b
• 2: a forma di linea/spigolo, ipointensità su ADC e/o iperintensità su DWI ad alto valore b
• 3: focale (discreta e diversa dallo sfondo), lieve/moderata ipointensità su ADC e/o lieve/moderata iperintensità su high b-value DWI; può essere marcatamente ipointensa su ADC o marcatamente iperintensa su high b-value DWI, ma non entrambe
• 4: focale, marcata ipointensità su ADC e marcata iperintensità su high b-value DWI; <1.5 cm nella dimensione maggiore
• 5: come 4 ma ≥1.5 cm nella dimensione maggiore o estensione extraprostatica definita/comportamento invasivo

Per le lesioni della zona periferica, la valutazione complessiva PI-RADS di solito segue il punteggio DWI, ma un punteggio di 3 può essere migliorato dalla presenza di aumento dinamico del contrasto (vedi sotto).

Per le lesioni della zona di transizione con un punteggio T2W di 2 o 3, un punteggio DWI che è due più alto (cioè 4 o 5, rispettivamente) viene utilizzato per aggiornare la valutazione complessiva PI-RADS di un punto (cioè a 3 o 4, rispettivamente).

Miglioramento dinamico del contrasto (DCE)

• (-) negativo:
  • nessun aumento precoce o contemporaneo, o
  • diffuso aumento multifocale non corrispondente a un reperto focale su T2W e/o DWI, o
  • aumento focale corrispondente a una lesione che dimostra caratteristiche di iperplasia prostatica benigna su T2W (comprese caratteristiche di nodulo di iperplasia prostatica benigna estruso nella zona periferica)
• (+) positivo:
  • focale, e
  • precedente o contemporaneo all’aumento dei tessuti prostatici normali adiacenti, e
  • corrisponde a un reperto sospetto su T2 e/o DWI

Per le lesioni della zona periferica con punteggio DWI di 3, la presenza di aumento dinamico del contrasto è usato per aumentare la categoria di valutazione PI-RADS complessiva a 4.

Modifiche dalle versioni precedenti

Modifiche dalla v1 alla v2

Sono state definite le sequenze determinanti per PZ e TZ.

Per il PZ, DWI è la sequenza determinante primaria (tecnica dominante).

• Il punteggio PI-RADS per una lesione PZ si basa sulla DWI a meno che il punteggio DWI sia PI-RADS 3
• in questo scenario, il DCE viene utilizzato per decidere tra PI-RADS 3 (nessun aumento focale o precoce) o l’aggiornamento a PI-RADS 4 (aumento focale e precoce presente).

Per la TZ, T2W è la sequenza determinante primaria.

• Il punteggio PI-RADS per una lesione TZ si basa sulla T2W a meno che il punteggio T2W non sia PI-RADS 3
• in questo scenario, la DWI viene utilizzata per decidere tra PI-RADS 3 (punteggio DWI <5) o l’aggiornamento a PI-RADS 4 (punteggio DWI 5)

Il numero di lesioni da mappare era limitato a quattro risultati con la più alta categoria di valutazione PI-RADS di 3, 4, o 5. La lesione intraprostatica indice (dominante) dovrebbe essere identificata. Quindi, una lesione più piccola con estensione extraprostatica dovrebbe essere definita come la lesione indice nonostante la presenza di un tumore più grande con la stessa categoria di valutazione PI-RADS.

La spettroscopia RM non fa parte del punteggio PI-RADS.

La mappa settoriale della versione 1 è stata rivista per la versione 2.

Vedi anche

• RADS (Reporting and Data Systems)