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Case report

Una donna saudita divorziata di 29 anni si è presentata con i suoi genitori all’ambulatorio di ginecologia del Jazan General Hospital, in Arabia Saudita, con una forte distensione e disagio addominale. La paziente non ha figli vivi dal suo precedente matrimonio durato 3 anni. Ha divorziato un anno prima. Anche se la paziente e i suoi genitori hanno notato un ingrandimento addominale graduale da 10 mesi, non hanno chiesto un parere medico perché pensavano che fosse una gravidanza. Dato che sono passati più di 9 mesi senza l’inizio del parto, hanno consultato il loro medico generico (GP) presso l’unità sanitaria primaria del loro villaggio. Il medico di base sospettò un enorme tumore addominale e indirizzò la paziente al Jazan General Hospital.

La paziente non aveva malattie mediche precedenti o operazioni chirurgiche. Il suo menarca è iniziato all’età di 13 anni con successivi cicli irregolari. Ha negato l’uso di qualsiasi farmaco.

L’esame generale ha rivelato segni vitali normali a parte una leggera tachipnea (la frequenza respiratoria era 24/minuto). Il suo peso corporeo era di 92 kg, la sua altezza era di 162 cm e la sua circonferenza addominale era di 127 cm. I caratteri sessuali secondari erano evidenti. La precedente esposizione alle ustioni durante l’infanzia ha lasciato vecchie cicatrici e depigmentazione sugli arti superiori. All’esame addominale, si nota un’enorme massa pelvi-addominale mal definita, estesa fino allo xifisterno, con evidenti strie dermiche. L’addome era cistico e teso alla palpazione senza tenerezza o ottusità di spostamento (Figura 11).

L’esame pelvico ha rivelato un utero fermo non gravido di dimensioni normali e pienezza nel cul-de-sac ed entrambi gli annessi. L’ecografia transaddominale ha verificato una massiccia cisti multilocalizzata senza componenti solide o proiezioni papillari superficiali, estesa fino alla zona sub-epatica, con un minimo di liquido libero intraperitoneale. Alla paziente sono state chieste alcune indagini di laboratorio tra cui il quadro ematico completo, la biochimica del siero, la citologia cervicale e l’antigene del cancro (Ca-125). È stata fatta anche una radiografia del torace in posizione eretta (Figura (Figura2).2). La nostra paziente è stata consigliata e ha firmato il consenso informato per l’esplorazione chirurgica. In anestesia generale, è stata praticata una prima incisione subombelicale mediana dove è stata notata un’enorme massa cistica proveniente dall’ovaio sinistro. In seguito, l’incisione è stata estesa verso l’alto, circa 5 cm sotto lo xifisterno, per consegnare la massa cistica intatta senza esporla al rischio di rottura intraperitoneale. La superficie esterna della massa era liscia e intatta tutt’intorno senza escrescenze esterne o aderenze. L’utero, gli annessi destri e l’appendice avevano un aspetto sano. Non sono state scoperte asciti o linfonodi para-aortici ingrossati. La salpingo-ovariectomia sinistra è stata eseguita perché l’intera ovaia era coinvolta nella massa e la tuba sinistra era anormalmente dilatata e aderente alla massa (Figura (Figura3).3). Le dimensioni del tumore erano 42 × 28 × 25 cm con 7,250 kg di peso. L’esame microscopico ha rivelato una cisti rivestita da un singolo strato di epitelio colonnare non ciliato senza invasione stromale, il cui quadro è compatibile con il cistoadenoma mucinoso (Figura (Figura4).4). Il recupero postoperatorio è stato senza problemi e la paziente è stata dimessa il 5° giorno postoperatorio per essere seguita ogni 3 mesi.