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Approccio medico

Dal punto di vista medico moderno, i rischi per la salute derivanti da un rapporto sessuale con una donna mestruata sono i seguenti: I. I rapporti sessuali vaginali senza precauzioni (ad esempio, l’uso del preservativo) durante o poco dopo le mestruazioni sono un fattore di rischio per la trasmissione eterosessuale del virus dell’immunodeficienza umana (HIV) o di altri agenti patogeni trasmessi sessualmente e il successivo sviluppo di malattie sessualmente trasmesse (STD) che colpiscono, tra l’altro, la salute del tratto riproduttivo (9-15). Anche se gli agenti patogeni trasmessi sessualmente possono essere trasmessi indipendentemente dalle mestruazioni, possono essere trasmessi più facilmente durante le mestruazioni (sia da donna a uomo che viceversa) (10). Notiamo anche che l’infezione da clamidia e gonorrea sono importanti cause prevenibili di malattia infiammatoria pelvica (PID) e infertilità (9). Non trattata, circa il 10-15% delle donne con clamidia svilupperà la PID (9). La clamidia può anche causare un’infezione delle tube di Falloppio senza alcun sintomo. La PID e l’infezione “silenziosa” nel tratto genitale superiore possono causare danni permanenti alle tube di Falloppio, all’utero e ai tessuti circostanti, che possono portare all’infertilità (9). La trasmissione delle MST durante le mestruazioni è facilitata dalla perdita della barriera protettiva (tappo mucoso cervicale), dalla presenza di ferro nel liquido mestruale, dall’apertura cervicale dilatata, dall’elevato pH alcalino della vagina e dal picco premestruale di estrogeni e progesterone (12, 16, 17).

II. Un rapporto sessuale vaginale con una donna mestruata potrebbe portare ad un aumento del flusso di sangue mestruale (18), perché le vene dell’utero sono congestionate e soggette a rottura, e quindi si danneggiano facilmente. Alcune donne notano effettivamente che le loro mestruazioni si fermano uno o due giorni dopo un rapporto sessuale. Questo fenomeno si verifica perché il rapporto sessuale provoca contrazioni nell’utero con conseguente espulsione del materiale mestruale più rapidamente e quindi le mestruazioni si fermano più velocemente del solito.

III. Anche se le possibilità di gravidanza durante il contatto sessuale mestruale non protetto sono molto piccole, non scompaiono completamente. Questo accade perché lo sperma può sopravvivere nel corpo della donna per alcuni giorni e, in caso di ovulazione prematura (ad esempio, ciclo mestruale breve di 21-24 giorni), può causare una gravidanza, che è indesiderabile il più delle volte.

IV. I rapporti sessuali vaginali durante le mestruazioni sono un possibile fattore di rischio per lo sviluppo dell’endometriosi. L’endometriosi è un disordine ginecologico infiammatorio cronico, dipendente dagli ormoni, caratterizzato dalla presenza di tessuto endometriale in siti diversi dalla cavità uterina (19, 20). Le lesioni endometriali si trovano principalmente nel peritoneo pelvico e nelle ovaie, ma si possono trovare anche nel pericardio, nella pleura, nel parenchima polmonare e persino nel cervello (20). Questa malattia colpisce circa il 10% delle donne in età riproduttiva e dal 20% al 50% delle donne infertili (20). L’eziologia della malattia riflette probabilmente la mestruazione retrograda, la metaplasia celomica o entrambe (20). Tuttavia, coinvolge anche una complessa interazione di fattori genetici, anatomici, ambientali, immunologici e infettivi (19-22). I sintomi clinici comuni includono dolore pelvico, dismenorrea (dolore ciclico associato alle mestruazioni), dispareunia (dolore con o dopo i rapporti sessuali) e sanguinamento uterino anomalo e infertilità (21). Inoltre, l’endometriosi può avere un impatto negativo sulla salute mentale e sulla qualità della vita e, per questo motivo, le donne colpite possono avere un rischio maggiore di sviluppare una sofferenza psicologica oltre a problemi sessuali dovuti alla presenza del dolore (21, 23). Esiste una controversia nella bibliografia medica sul ruolo dei rapporti sessuali mestruali nella comparsa dell’endometriosi. Filer e Wu (24) hanno scoperto che le pazienti con infertilità che si impegnavano frequentemente o occasionalmente nel coito durante le mestruazioni avevano quasi il doppio delle probabilità di avere l’endometriosi rispetto a quelle che non riportavano comportamenti coitali durante le mestruazioni, mentre tale attività coitale non era collegata alla PID. Gli autori hanno proposto che questa differenza può essere dovuta all’aumento della pressione intrauterina durante l’orgasmo, che aiuta il trasporto dei detriti endometriali verso un sito ectopico (24). In uno studio (25) incentrato sulla convinzione che le donne con endometriosi ritardino tipicamente il parto, non è stata trovata alcuna associazione tra orgasmo e penetrazione sessuale durante le mestruazioni ed endometriosi. Un’altra indagine (26), che aveva lo scopo di esaminare se l’attività sessuale e le pratiche igieniche durante le mestruazioni sono associate ad un aumento del rischio per lo sviluppo dell’endometriosi, ha rivelato che l’attività sessuale, l’orgasmo e l’uso del tampone durante le mestruazioni possono conferire protezione contro l’endometriosi.

V. Il rapporto sessuale durante le mestruazioni può influenzare negativamente il desiderio sessuale (libido) dell’uomo e renderlo temporaneamente impotente a causa della presenza e dell’odore del materiale mestruale. Inoltre, il cattivo stato fisico e psicologico delle donne prima (ad esempio, la sindrome premestruale) o durante le mestruazioni a causa di una serie di fattori (ad es, crampi dolorosi, ansia, depressione, emicrania, bassa pressione sanguigna e riduzione della temperatura) il più delle volte non favorisce il loro umore per il rapporto sessuale.

Il rapporto sessuale vaginale durante o poco dopo le mestruazioni fu suggerito nel corpus ippocratico, una compilazione di testi medici greci scritti da vari autori nel corso del V e IV secolo a.C. e successivamente associati al famoso medico Ippocrate di Cos (c. 460-c. 370 a.C.). Questo suggerimento si basava sulla visione errata degli ippocratici sul concepimento, in quanto consideravano gli ultimi giorni delle mestruazioni come giorni fertili (vedi Sul feto dell’ottavo mese: 13, Sulla natura del bambino: 15, Malattie della donna 1: 11 e 17) (27). Tra le malattie e sindromi ginecologiche nei Libri delle Donne del corpus ippocratico, le malattie sessualmente trasmissibili e varie infiammazioni del sistema riproduttivo femminile sono descritte come cause di infertilità femminile (27). Le condizioni di trasmissione di queste malattie sembrano essere favorevoli principalmente a causa dell’ignoranza di batteri e virus patogeni a quel tempo, le abitudini sessuali degli uomini e i rapporti sessuali durante le mestruazioni (27). Inoltre, nel corpus ippocratico sono stati identificati diversi profili di malattie relativamente inequivocabili che alludono all’utero vagante e altri sintomi suggestivi dell’endometriosi (28).

Commentando le disposizioni della legge mosaica sull’impurità femminile durante le mestruazioni e le sue conseguenze (vedi Levitico 15:19-30), crediamo che queste fossero credenze ebraiche imposte principalmente da principi sociali e culturali dell’epoca, che furono poi investiti di autorità religiosa (cfr. Colossesi 2:22-23). Erano creazioni storiche dirette a persone specifiche di un’epoca particolare per raggiungere obiettivi specifici. Così, non si può escludere che la classificazione della donna mestruata come impura e la proibizione del rapporto sessuale servissero a proteggerla dalla trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili, date le condizioni inadeguate di igiene del suo corpo, l’ignoranza dell’esistenza di microbi e virus, l’assenza di preservativi e così via a quel tempo. Questa visione è sostenuta dall’ordine di purificare il corpo con acqua, non solo per gli uomini o le donne impure, ma anche dopo ogni rapporto sessuale (vedi Levitico 15:17). È ovvio che il rispetto delle regole igieniche durante il rapporto sessuale aumenterebbe la fertilità degli uomini e delle donne e contribuirebbe sicuramente alla nascita di una prole sana, proprio come Dio aveva promesso ad Abramo (vedi Genesi 15:1; 22:17) (29). Quindi, il termine “impuro” per una donna mestruata serviva a questo scopo. Non dobbiamo anche trascurare il fatto che le Disposizioni della Legge Mosaica furono stabilite durante i 12 mesi di permanenza degli Israeliti nel deserto del Sinai e che queste regole dovevano essere applicate allora nelle difficili condizioni igieniche dei deserti aridi, secchi, caldi e inospitali della penisola del Sinai. Queste disposizioni, volte a promuovere la salute degli israeliti e a impedire loro di contrarre malattie sessualmente trasmissibili, dimostrarono la provvidenza di Dio per la conservazione e la crescita del suo popolo eletto. Nei tempi moderni, la proibizione dei rapporti sessuali durante le mestruazioni e altre regole di igiene sessuale relative potrebbero avere un beneficio significativo per persone di uno stato sociale e culturale e circostanze simili a quelle della gente di quel tempo (30-32). Inoltre, non possiamo ignorare il fatto che l’Antico Testamento e i Codici Mosaici hanno fornito la base per le moderne regole di igiene e salute pubblica (medicina preventiva) praticate ai nostri tempi (33). Tuttavia, la caratterizzazione delle donne mestruate come impure, interpretata secondo la lettera e non secondo lo spirito della Legge mosaica, è senza dubbio una violazione della personalità femminile.

Anche se il rapporto sessuale senza misure precauzionali durante le mestruazioni è probabilmente il momento di maggiore contaminazione batterica del tratto riproduttivo, è normale e non una perversione. È sufficiente che la coppia conosca e applichi le regole del sesso sicuro per evitare una gravidanza indesiderata e per prevenire lo sviluppo di malattie sessualmente trasmissibili o la possibile endometriosi. Le stesse regole sono suggerite anche nel caso di rapporti sessuali quando la donna non ha le mestruazioni. È molto importante per la donna mestruata non solo essere liberata da tabù e pregiudizi che la fanno sentire colpevole e svergognata, ma anche soprattutto capire che non è “impura” e che deve avere un atteggiamento sano e di rispetto verso il suo corpo. Per questi rapporti sessuali ci deve essere il consenso di entrambi. I suddetti rischi per la salute non sono la punizione di Dio per aver infranto i suoi comandamenti in materia di rapporti sessuali, come alcuni sostengono, ma il prezzo del comportamento e delle scelte sessuali applicate. Ricordiamo le parole dell’apostolo Paolo: “Tutto mi è lecito, ma non tutto è benefico. Tutto mi è lecito, ma non voglio essere dominato da nulla” (1 Corinzi 6:12).