Neurodynamic Assessment

Introduzione

Una valutazione neurodinamica valuta la lunghezza e la mobilità di vari componenti del sistema nervoso. Vengono eseguiti dal terapeuta mettendo progressivamente più tensione sulla componente del sistema nervoso che viene testata e si dividono in test degli arti superiori e inferiori.

I test di tensione dell’arto superiore (ULTTs) sono anche conosciuti come tensione del plesso brachiale o test di Elvey. Questi test sono progettati per mettere sotto stress le strutture neurologiche dell’arto superiore. Questi test sono stati descritti per la prima volta da Elvey e quindi sono conosciuti anche come Elvey test ma più comunemente chiamati ULTT. La spalla, il gomito, l’avambraccio, il polso e le dita sono tenuti in una posizione specifica per mettere sotto stress un particolare nervo (nerve bias) e un’ulteriore modifica nella posizione di ogni articolazione è fatta come “sensibilizzatore”. L’ULTT è equivalente al sollevamento della gamba dritta progettato per la colonna lombare.

Scopo

Questi test di tensione vengono eseguiti per controllare la compressione del nervo periferico o come parte della valutazione neurodinamica. Il motivo principale per l’utilizzo di un ULTT è il controllo della radicolopatia cervicale. Questi test sono sia diagnostici che terapeutici. Una volta fatta la diagnosi di radicolopatia cervicale, i test sono fatti per mobilizzare il nervo intrappolato.

Metodo

Ogni test viene fatto prima sul lato normale/asintomatico. Tradizionalmente per l’arto superiore, l’ordine di posizionamento delle articolazioni è la spalla seguita dall’avambraccio, il polso, le dita e infine il gomito. Ogni componente del posizionamento articolare viene aggiunto fino a quando il dolore viene provocato o i sintomi vengono riprodotti. Per sensibilizzare ulteriormente i test dell’arto superiore, si può aggiungere la flessione laterale della colonna cervicale. Se il dolore viene provocato proprio nella posizione iniziale, allora non c’è bisogno di aggiungere altri sensibilizzatori.

Se il dolore o le sensazioni di formicolio o intorpidimento sono sperimentate in qualsiasi fase durante il movimento nella posizione di prova o durante l’aggiunta di manovre di sensibilizzazione, in particolare la riproduzione dei sintomi del collo, della spalla o del braccio, il test è positivo; questo conferma un grado di interferenza meccanica che colpisce le strutture neurali.

Test di tensione nervosa degli arti superiori

Test di tensione degli arti superiori 1 (ULTT1, Distorsione del nervo mediano)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Distorsione del nervo mediano)

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, Radial nerve bias)

Test di tensione degli arti superiori 3 (ULTT3, Ulnar nerve bias)

Test di tensione nervosa muscolocutanea (ULTT muscolocutanea)

Flessione prona del collo

Scopo: Valutare il contributo della tensione neurale ai sintomi del paziente.

Posizione del test: Supina.

Esecuzione del test: Il paziente esegue attivamente il cenno cervicale superiore. L’esaminatore flette passivamente la colonna cervicale inferiore. Una riproduzione del dolore o di altri sintomi neurali nella colonna toracica è un test positivo. Una sensazione di stiramento è normale.

Precisione diagnostica: Sconosciuta.

Importanza del test: Poiché i nervi attraversano i vari tessuti del nostro corpo, possono diventare aderenti ad alcune delle strutture che attraversano. Questo test cerca di riprodurre questi sintomi mettendo in tensione il midollo spinale tramite la flessione cervicale.

Test di tensione dei nervi degli arti inferiori

Test di schiacciamento (intero sistema nervoso)

1. Mani dietro la schiena
2. Flessione toracica
3. Estensione di un ginocchio
4. Dorsiflessione del piede del ginocchio esteso
5. Flessione cervicale

Test di tensione del nervo femorale

1. Il paziente si trova in posizione prona
2. Lato interessato: Flessione completa del ginocchio e mantenimento della posizione per 45 secondi
3. Se non è possibile eseguire la flessione completa del ginocchio, l’anca può essere portata in estensione per sollecitare ulteriormente il nervo femorale e le radici nervose L2-L4
4. Test posturale: Dolore sparato o riproduzione dei sintomi del paziente

Vedi qui per maggiori informazioni su questo test.

Straight Leg Raise (nervo sciatico)

1. Supina
2. Rotazione mediale dell’anca, poi flessione, con ginocchio esteso
3. Dorsiflessione della caviglia (nervo tibiale)
4. Flessione plantare della caviglia e inversione del piede (nervo peroneo comune)
5. Adduzione dell’anca (nervo sciatico)
6. Rotazione mediale dell’anca crescente (nervo sciatico)
7. Flessione del collo (SC, meningi e nervo sciatico)

Vedi qui per maggiori informazioni su questo test.

Precauzioni

L’aggravamento involontario dei sintomi sarà molto raro se è stato fatto un esame soggettivo completo e il fisioterapista è in grado di collegare queste informazioni con la conoscenza della patologia. Le precauzioni sono le seguenti:

1. Il fisioterapista deve tenere presente che aggravare i sintomi degli arti superiori è molto più facile che quelli degli arti inferiori. Questo perché i nervi sono più deboli e hanno percorsi più complessi negli arti superiori.

2. Il test coinvolge molte articolazioni e muscoli. Quindi, è complesso e potrebbe essere facile dimenticare che una di queste strutture potrebbe irritarsi durante il test.

Contraindicazioni

Il test neurodinamico è controindicato quando:

1. L’esecuzione dell’esame fisico è inappropriata per ragioni fisiche o psicosociali.
2. Dolore grave in cui l’esame potrebbe provocare inutilmente i sintomi del paziente.
3. C’è un forte pregiudizio verso le questioni psicosociali.
4. Il dolore è instabile, irritabile, ipersensibile.

Indicazioni

Il test neurodinamico è indicato quando:

1. Il paziente ha sintomi ovunque nella testa, braccia, collo e colonna toracica.
2. I sintomi non sono gravi e il problema non viene provocato facilmente.
3. I sintomi neurologici sono completamente assenti o solo una parte minore della condizione e questi sintomi neurologici sono stabili, non facilmente provocati e intermittenti.
4. Il problema è stabile e non si deteriora rapidamente.
5. Il dolore non è grave al momento dell’esame e non c’è latenza in termini di provocazione dei sintomi.

Risposte normali:

Queste sono le risposte normali che appaiono durante un test neurodinamico:

1. Un dolore profondo o uno stiramento nella fossa cubitale che si estende verso il basso all’aspetto radiale anteriore dell’avambraccio e della mano.
2. Una sensazione definita di formicolio alle prime tre dita e al pollice.
3. Uno stiramento all’aspetto anteriore della spalla.
4. La flessione laterale cervicale lontano dal lato testato aumenta la risposta del test.
5. La flessione laterale cervicale verso il lato testato diminuisce la risposta del test.

Affidabilità e validità

L’affidabilità e la validità è diversa per diversi test che possono essere visti qui.

Presentazioni

Dinamiche Neurali Avverse – Esame dell’Estremità Superiore Questa presentazione, creata da Jason Grandeo, come parte della Evidence in Motion OMPT Fellowship, esamina 1) le proprietà biomeccaniche e fisiopatologiche del nervo, 2) le indicazioni per l’utilizzo di test neurodinamici dell’arto superiore, 3) le normali risposte sensoriali per ciascuno dei test neurodinamici dell’arto superiore, 4) la validità dei test neurodinamici dell’arto superiore e 5) i risultati positivi con i test neurodinamici dell’arto superiore. Dinamica Neurale Avversa – Esame dell’Estremità Superiore/ Visualizza la presentazione

Dinamica Neurale Avversa – Considerazioni sul trattamento del dolore al collo e al braccio Questa presentazione, creata da Jason Grandeo, come parte della Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) passa in rassegna la letteratura attuale sul trattamento delle dinamiche neurali avverse nell’estremità superiore, 2) descrive gli interventi utilizzati per trattare gli individui con test dinamici neurali positivi per i nervi mediano, ulnare e radiale, e 3) discute la necessità di ricerche future per guidare il ragionamento clinico dei fisioterapisti nel trattamento degli individui che presentano segni di dinamiche neurali avverse nell’estremità superiore. Dinamiche neurali avverse – considerazioni sul trattamento del dolore al collo e al braccio/ Visualizza la presentazione

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: L’indagine del dolore al braccio. In Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilitazione del sistema nervoso, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Disfunzione cervicale e problemi alla spalla. Fisioterapia, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Test di tensione dell’arto superiore 2a (nervo mediano). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Test di tensione dell’arto superiore (bias del nervo radiale). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Test di tensione dell’arto superiore (bias del nervo ulnare). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Valutazione del nervo muscolocutaneo. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. Lo studente fisioterapista. PNF. Disponibile da: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (ultimo accesso 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Valutazione del nervo femorale. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 maggio 6.