Mucocele della cistifellea Q&A

Per ragioni sconosciute, il mucocele della cistifellea è una causa sempre più comune di addome acuto che richiede un intervento chirurgico di emergenza nei cani. Poiché stiamo diagnosticando e trattando un maggior numero di questi casi, l’esperienza clinica e la ricerca sulla malattia stanno progredendo, chiarendo più risposte ad alcune delle domande su questa condizione.

Cosa causa la formazione di un mucocele? Un mucocele è formato da un’eccessiva secrezione di muco da parte della parete della cistifellea. Istologicamente è stato descritto come un’iperplasia della mucosa cistica. Il muco denso si rapprende con la bile e causa la distensione della cistifellea e talvolta del dotto biliare comune e dei dotti extraepatici. Alla fine può verificarsi una necrosi da pressione della parete della cistifellea, con conseguente peritonite biliare.

Quali pazienti sono a rischio di mucocele? Anche se non sembra esserci un’associazione specifica tra le razze, la nostra impressione clinica è che i cani di razza piccola siano sovrarappresentati. Studi clinici hanno dimostrato che i pazienti con iperadrenocorticismo o ipotiroidismo possono essere a maggior rischio.

Quali sono i segni clinici più comuni? Vomito, letargia, dolore addominale craniale e a volte ittero sono visti in pazienti con un mucocele della cistifellea. Le anomalie di laboratorio spesso includono disidratazione, conteggio elevato dei globuli bianchi e aumento degli enzimi epatici e della bilirubina.

Quali modalità sono migliori per la diagnosi? Mentre le radiografie possono dimostrare una perdita di dettagli nell’addome craniale e a volte una debole mineralizzazione nei tessuti molli nella zona della cistifellea, l’ecografia è molto più utile per fare la diagnosi. La cistifellea è ingrandita, con un contenuto ecogeno stazionario spesso in un modello stellato. Spesso il mesentere addominale craniale/grasso che circonda la cistifellea è iperecoico e può essere presente del liquido libero. Anche i dotti extraepatici e l’aspetto prossimale del dotto biliare comune possono essere distesi.

È possibile un trattamento medico? Il trattamento medico ha avuto successo in un numero limitato di casi. Il trattamento include il trattamento sintomatico del dolore e della nausea, insieme a ursodiolo, S-adenosil-l-metionina e famotidina. A causa della complicazione potenzialmente fatale della rottura della cistifellea e della peritonite biliare, questa modalità dovrebbe essere riservata ai casi precoci in cui il paziente/cliente ha controindicazioni cliniche o finanziarie significative per la chirurgia e l’anestesia.

Come viene eseguito il trattamento chirurgico? L’esplorazione addominale d’emergenza viene eseguita non appena il paziente è abbastanza stabile per essere sottoposto ad anestesia. In alternativa, nei casi precoci in cui non c’è evidenza di distensione dei dotti extraepatici o dei dotti biliari comuni, la colecistectomia laparoscopica potrebbe essere considerata. Con un approccio aperto, si esegue un’incisione della linea mediana craniale e si asporta il grasso falciforme per migliorare la visibilità nell’addome craniale. Lo stomaco può essere decompresso con un tubo orogastrico e gli intestini imballati fuori dall’addome per migliorare ulteriormente l’esposizione del fegato e della cistifellea. L’area viene isolata con tamponi umidi per controllare la contaminazione. La cistifellea viene delicatamente sezionata dalla fossa epatica in modo che il collo della cistifellea e il dotto cistico siano accessibili. L’arteria cistica è legato e morsetti ad angolo retto utilizzato per occludere il collo della cistifellea e dotto cistico. Il dotto viene tagliato tra le pinze e la cistifellea e il suo contenuto viene rimosso. Una sutura a forbice può essere posizionata nel dotto cistico, la pinza viene rilasciata e il dotto cistico e il dotto biliare comune vengono lavati in modo normogrado con un catetere di gomma rossa e soluzione fisiologica per garantire la pervietà. Se necessario, questo catetere può anche essere reindirizzato prossimalmente nei dotti extraepatici distali per lavare via eventuali detriti gelatinosi. In alternativa, si può accedere alla papilla duodenale attraverso un’enterotomia e lavare il dotto per via retrograda, ma questo deve ancora essere fatto dopo che la cistifellea è stata rimossa a causa della massima distensione già dal muco. L’aggiunta di un’enterotomia alla procedura aumenta anche il tempo chirurgico e introduce il potenziale di complicazioni dal sito dell’enterotomia. Dopo il lavaggio, il dotto viene legato due volte. La biopsia della parete della cistifellea e del parenchima epatico è raccomandata così come una coltura della bile.

Cosa comporta la gestione post-operatoria? I pazienti sono di solito ricoverati per 24-48 ore dopo l’intervento, se non si verificano complicazioni importanti. I pazienti vengono mandati a casa con una restrizione dell’esercizio fisico, gestione del dolore e un ciclo di 2-4 settimane di antibiotici ad ampio spettro che viene adattato ai risultati di sensibilità della coltura presa durante l’intervento. Le potenziali complicazioni includono ileo, peritonite chimica, infezione, anemia, ipoproteinemia, risposte infiammatorie schiaccianti (SIRS), e altre disfunzioni del sistema come la coagulazione intravascolare disseminata e l’insufficienza multiorgano.

Qual è la prognosi? La prognosi dopo la gestione chirurgica del mucocele della colecisti è favorevole con tassi di sopravvivenza riportati tra il 68 e il 79%. Nel nostro ospedale, i risultati sono stati simili con circa l’80% dei cani trattati negli ultimi 24 mesi che sopravvivono oltre la dimissione dall’ospedale.

Lettura consigliata: Mayhew, PD, Weisse, C. Fegato e sistema biliare. In Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.

Figura 1: mucocele della cistifellea. 1A: Si noti la bile rappresa e il muco con un modello stellato 1B: mucocele meno maturo con bile stazionaria rappresa e muco che occlude la cistifellea e il dotto cistico.
Figura 2: Aspetto ultrasonografico del mucocele della cistifellea. 2A: (corrisponde alla figura 1A). 2B (corrisponde alla figura 1B)
Figura 3: mucocele della cistifellea rimosso durante l’intervento chirurgico

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