Maggiori cambiamenti a Community Medicaid a partire da ottobre 2020

New York ha annunciato importanti cambiamenti al suo programma Community Medicaid, che copre il costo delle cure a lungo termine a domicilio. A partire dal 1° ottobre 2020, il programma Medicaid comunitario avrà un periodo di prova di 30 mesi e ci saranno requisiti di ammissibilità più severi per due dei programmi di assistenza domiciliare di Medicaid.

A NY, Medicaid ha attualmente un periodo di prova di 60 mesi per i candidati alla copertura delle case di cura. Medicaid “guarda indietro” alle transazioni finanziarie fatte dal richiedente che cerca tale copertura, e dal suo coniuge, nei 5 anni precedenti. Medicaid impone quindi un periodo di penalità di ineleggibilità – un periodo di tempo durante il quale il richiedente è ineleggibile – per i regali fatti durante quel periodo di 60 mesi. Tuttavia, la Medicaid comunitaria attualmente non ha un periodo di ripensamento.

A partire dal 1° ottobre 2020, ci sarà un periodo di ripensamento di 30 mesi per i richiedenti che hanno bisogno della Medicaid comunitaria per le cure a lungo termine. Oltre a rivedere le finanze dei richiedenti durante il periodo di 30 mesi prima della domanda, Medicaid imporrà un periodo di penalità per i trasferimenti “non esenti”. Generalmente, i trasferimenti non esenti sono trasferimenti fatti dal richiedente o dal suo coniuge a terze parti o trust che sono considerati regali.

Per la casa di cura Medicaid a NYC, il periodo di penalità è un mese di Medicaid negato per ogni 12.844 dollari trasferiti. Non è chiaro se lo stesso tasso di penalità sarà applicato alla comunità Medicaid. Per la casa di cura Medicaid, i trasferimenti esenti che non risultano in un periodo di penalità includono trasferimenti a un figlio disabile, a un Supplemental Needs Trust (per individui di 65 anni o meno), o a un coniuge. Non è chiaro come Medicaid definirà un “trasferimento esente” ai fini della comunità Medicaid.

I periodi di ripensamento e di penalizzazione saranno applicati alle domande ricevute a partire dal 1 ottobre 2020. Secondo la legge attuale, i richiedenti che fanno domanda prima di quella data non saranno soggetti al look-back o ai periodi di penalità. Non è chiaro se il periodo di ripensamento scatterà al rinnovo o alla ricertificazione di quei richiedenti che hanno fatto domanda prima del 1 ottobre 2020.

Più difficile qualificarsi per la Comunità a lungo termine Medicaid

Oltre a imporre periodi di ripensamento e penalità per l’assistenza domiciliare, New York ha aumentato i requisiti di idoneità per due programmi di assistenza sanitaria domiciliare Medicaid. I programmi di assistenza domiciliare interessati sono Personal Care Services (PCS) e Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Attualmente, PCS fornisce servizi di assistenza domiciliare e di pulizia della casa agli individui che hanno bisogno di assistenza con almeno un’attività della vita quotidiana (ADL). Il CDPAP permette alle persone che hanno bisogno di assistenza per un’ADL di assumere amici, familiari o assistenti esistenti, con gli assistenti pagati da Medicaid.

A seguito dei recenti cambiamenti, a partire da ottobre 2020, per essere idonei al CDPAP o PCS, i richiedenti devono richiedere assistenza per almeno tre ADL. L’unica eccezione è per gli individui con una diagnosi di demenza o Alzheimer, che possono qualificarsi se hanno bisogno almeno di supervisione con più di un ADL. I richiedenti che ricevono servizi sotto questi programmi a partire dal 1 ottobre 2020 saranno accolti.

Inoltre, i servizi di assistenza domiciliare di livello 1, che forniscono assistenza fino a 8 ore a settimana agli individui disabili con faccende come la spesa, il bucato e la preparazione dei pasti, saranno eliminati. Infine, i servizi di assistenza domiciliare sotto PCS o CDPAP dovranno essere prescritti da un medico indipendente assunto dal Dipartimento della Salute, invece che dal medico curante del richiedente.

Effetto a lungo termine

L’effetto cumulativo di questi cambiamenti è di rendere più difficile per gli anziani e i disabili non ricchi qualificarsi per l’assistenza domiciliare che è fondamentale per la loro capacità di continuare a vivere nelle proprie case. In definitiva, il danno a lungo termine causato da questi cambiamenti, che sono stati fatti in gran parte come risultato di considerazioni di bilancio, supererà qualsiasi beneficio finanziario a breve termine.