L’olanzapina può giovare ai pazienti con depressione psicotica in remissione

Continuare sertralina più olanzapina rispetto a sertralina più placebo ha ridotto il rischio di ricaduta su 36 settimane tra gli adulti con depressione psicotica in remissione, i risultati dello studio pubblicati in JAMA hanno mostrato.

“Una volta che un episodio di depressione maggiore risponde ai farmaci antidepressivi, l’antidepressivo deve essere continuato per prevenire la ricaduta e la ricorrenza della depressione,” Alastair J. Flint, MB, del Toronto General Hospital, e colleghi hanno scritto. “Tuttavia, non è noto se il farmaco antipsicotico deve essere continuato una volta un episodio di depressione psicotica ha risposto al trattamento combinato antidepressivo-antipsicotico.”

Ricercatori riportato gli effetti clinici di continuare il farmaco antipsicotico una volta un episodio di depressione psicotica ha risposto al trattamento antidepressivo e antipsicotico di combinazione in uno studio clinico randomizzato 36 settimane (lo studio STOP-PD II).

I partecipanti che hanno sperimentato un episodio di depressione psicotica sono stati inclusi se hanno ricevuto il trattamento con sertralina più olanzapina per un massimo di 12 settimane e soddisfatto i criteri per la remissione della psicosi e la remissione o quasi-remissione dei sintomi depressivi per 8 settimane prima di iniziare la sperimentazione clinica. Flint e colleghi hanno assegnato in modo casuale i partecipanti adulti a continuare olanzapina (n = 64) o passare da olanzapina a placebo (n = 62) mentre ancora prendendo sertralina per determinare il rischio di ricaduta così come il cambiamento nel peso, circonferenza vita, lipidi, glucosio sierico e emoglobina A1c (HbA1c).

Il dosaggio mediano di sertralina era 15 mg al giorno, e la dose mediana di olanzapina era 15 mg al giorno.

Su 114 partecipanti con depressione psicotica in remissione che hanno completato lo studio, 13 randomizzati a olanzapina (20,3%) e 34 randomizzati a placebo (54,8%) hanno avuto una ricaduta (HR = 0,25; 95% CI, 0,13-0,48).

Flint e colleghi hanno anche riportato un tasso giornaliero più alto di misure antropometriche e metaboliche nel gruppo olanzapina che nel gruppo placebo per il peso (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0.15), circonferenza vita (0.009 pollici; 95% CI, 0.004-0.014) e colesterolo totale (0.29 mg/dL; 95% CI, 0.13-0.45), ma non per i livelli di colesterolo LDL o HDL, trigliceridi, glucosio o HbA1c.

I risultati hanno mostrato che sei dei 13 partecipanti che hanno avuto una ricaduta nel gruppo olanzapina e 11 dei 34 che hanno avuto una ricaduta nel gruppo placebo hanno richiesto un ricovero psichiatrico a causa della ricaduta.

“Come ipotizzato, la continuazione di olanzapina era più efficace del placebo nel ridurre la ricaduta, con un numero necessario per trattare di 2,8”, hanno scritto i ricercatori. “Questo beneficio deve essere bilanciato contro i potenziali effetti avversi di olanzapina, tra cui l’aumento di peso.”

Sulla base di questi risultati, William H. Coryell, MD, del dipartimento di psichiatria dell’Università dell’Iowa, ha suggerito in un editoriale correlato che nessun cambiamento dovrebbe essere fatto durante i primi 4 mesi dopo la ricaduta nei pazienti con depressione psicotica che hanno risposto al trattamento combinato

“Può essere che la necessità di una continuazione degli agenti antipsicotici aggiuntiva in questa popolazione diventi evidente molto prima rispetto alla necessità di una continuazione degli antidepressivi nel disturbo depressivo in generale”, ha scritto. “Questa osservazione, insieme all’evidenza che la ripresa degli agenti antipsicotici per i pazienti con schizofrenia nelle prove di sospensione dei farmaci è seguita da un rapido miglioramento dei sintomi, suggerisce una strategia in cui un agente antipsicotico è gradualmente ridotto con un attento monitoraggio e reintrodotto al primo segno definito di ricaduta, compresi eventuali segni di ideazione suicida”. – di Savannah Demko

Disclosures: Gli autori riportano numerose rivelazioni finanziarie rilevanti, si prega di vedere lo studio completo. Coryell non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.