Linee guida congiunte esplorano le migliori pratiche nella terapia NB-UVB per la psoriasi
Il Dicembre 19, 2021 da admin
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Sulla base della letteratura disponibile, l’American Academy of Dermatology e la National Psoriasis Foundation hanno pubblicato delle linee guida congiunte sulle terapie a base di luce ultravioletta per il trattamento della psoriasi.
Qui Healio Dermatology riassume i risultati congiunti sui rischi e benefici del trattamento con luce ultravioletta B a banda stretta (NB-UVB).
NB-UVB si riferisce alle lunghezze d’onda da 311 nm a 313 nm ed è tipicamente usato per trattare la psoriasi a placche generalizzata, secondo il co-presidente delle linee guida Craig A. Elmets, MD, dall’Università dell’Alabama, e colleghi.
I ricercatori raccomandato trattamento due o tre volte a settimana e avvertito che una maggiore frequenza si traduce in benefici minimi e può esporre un paziente a una dose totale più elevata di radiazione UVB, portando a un maggiore rischio per eritema indotto UV. Prima del trattamento, un sottile strato di emolliente come petrolato dovrebbe essere applicato per aumentare l’efficacia e ridurre l’eritema.
Basato su studi comparativi, psoralene più ultravioletti A (PUVA) ha portato a più veloce clearance con meno trattamento di NB-UVA, secondo i ricercatori; tuttavia, PUVA orale ha un più alto tasso di effetti avversi.
“Anche se la monoterapia PUVA era più efficace di NB-UVB in molti studi, superiore a breve termine e lungo termine sicurezza, semplicità e costo inferiore favorire NB-UVB come il trattamento preferito per la psoriasi a placche,” hanno scritto.
Se i pazienti non sono in grado di recarsi in un centro di fototerapia, le unità NB-UVB a casa possono essere considerate.
“L’onere del trattamento era significativamente inferiore, e i pazienti erano più soddisfatti dei loro trattamenti quando la luce UV è stata fornita nel setting di fototerapia a casa”, hanno scritto Elmets e colleghi.
I dati sono contrastanti per quanto riguarda l’uso di calcipotriolo topico con NB-UVB.
“L’apparente mancanza di un effetto aggiunto di calcipotriolo potrebbe essere dovuto al fatto che gli analoghi della vitamina D sono degradati dall’esposizione ai raggi UV”, hanno scritto i ricercatori.
Sono stati studiati anche gli psoraleni topici in combinazione con NB-UVB, ma i ricercatori hanno determinato che non ci sono prove sufficienti per raccomandare la combinazione.
L’uso di metotrexate come aggiunta sistemica a NB-UVB non è supportato dalla letteratura.
I retinoidi orali hanno un effetto benefico con NB-UVB, diminuendo il numero di trattamenti e la dose di UVB.
La ciclosporina è spesso usata nel trattamento della psoriasi, ma l’uso simultaneo con NB-UVB è controindicato a causa di un maggiore rischio di cancro della pelle.
L’uso di alcuni biologici è anche supportato come terapia di combinazione con NB-UVB, e i ricercatori ne raccomandano l’uso nei casi in cui la monoterapia con uno dei due trattamenti è insufficiente.
Il novantacinque per cento dei pazienti che sono stati trattati con NB-UVB tre volte a settimana insieme ad adalimumab 40 mg ogni due settimane ha raggiunto un miglioramento del 75% nel punteggio PASI 75 (Psoriasis Area Severity Index) alla settimana 12, con il 65% dei pazienti che mantengono PASI 75 alla settimana 24, secondo i ricercatori.
Apremilast è stato usato con la fototerapia, e i ricercatori hanno sostenuto questa combinazione.
Sono rimasti dubbi sul rischio a lungo termine di fotocarcinogenesi con la terapia combinata NB-UVB e PUVA, quindi i ricercatori hanno concluso che non ci sono prove sufficienti per raccomandare questo trattamento.
Per quanto riguarda la gestione del rischio, i ricercatori raccomandano la schermatura genitale in tutti i pazienti sottoposti a sessioni di fototerapia per ridurre il rischio di cancro della pelle genitale, così come gli occhiali per la protezione degli occhi per ridurre il rischio di tossicità oculare legata agli UVB.
Il rischio di fotocarcinogenesi è correlato al numero di trattamenti ricevuti.
“A causa della possibilità teorica di questo rischio, i medici dovrebbero usare cautela nel prescrivere NB-UVB per i pazienti con una storia di melanoma, cancri multipli della pelle nonmelanoma, assunzione di arsenico o esposizione a radiazioni ionizzanti,” i ricercatori hanno scritto.
NB-UVB è considerato sicuro in gravidanza, anche se può portare a una degradazione del folato. Così, le donne di potenziale fertile dovrebbero integrare con folato 0,8 mg al giorno. – da Abigail Sutton
Disclosures: Elmets riferisce di essere stato consulente per Ferndale Laboratories; un consulente e membro del comitato consultivo per Vertex Pharmaceuticals; un ricercatore principale per la California Association of Winegrape Growers; un ricercatore per Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA e Solgenix; un membro del comitato di monitoraggio della sicurezza dei dati per Astellas Pharma US e Leo; e un azionista per Medgenics, Aevi Genomic Medicine e Immunogen. Si prega di vedere lo studio per tutte le rivelazioni finanziarie rilevanti degli altri autori.
Perspective
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Alan Menter, MD
La fototerapia per il trattamento della psoriasi ha fatto progressi significativi dai primi giorni, quasi 100 anni fa, della terapia Goeckerman, cioè la combinazione di catrame di carbone grezzo più UVB a banda larga (270-390 nm) nella terapia dei pazienti.
L’introduzione della terapia UVB a banda stretta (lunghezza d’onda 311-313 nm) ha certamente apportato un significativo miglioramento clinico nella terapia della psoriasi, sia nella pratica clinica dei dermatologi che nella fototerapia domiciliare nelle residenze personali dei pazienti affetti da psoriasi. I pazienti con psoriasi da lieve a moderata che non rispondono alle tradizionali terapie topiche, come i corticosteroidi, sviluppano tradizionalmente un netto miglioramento della loro malattia soprattutto in aree come il tronco e gli arti. Aree come il cuoio capelluto e le pieghe del corpo (flessioni) che sono frequentemente coinvolte nei pazienti con psoriasi non sono candidati per la fototerapia NBUVB.
Tuttavia, i nuovi strumenti di fototerapia più mirati, come il laser ad eccimeri con una lunghezza d’onda specifica di 308 nm, possono certamente essere utilizzati per le aree recalcitranti della psoriasi, tra cui il cuoio capelluto, le mani e i piedi, oltre a gomiti e ginocchia.
Un’interessante forma di fototerapia chiamata PUVA (psoralen UVA) introdotta oltre 40 anni fa ha tassi di risposta notevolmente più elevati grazie all’interazione della molecola psoralen, per via orale o topica, prima dell’esposizione alla fototerapia UVA. Due importanti effetti collaterali nella terapia PUVA sono 1) un tasso significativamente più alto di tumori della pelle dopo più di 100 terapie e 2) un grado significativo di iperpigmentazione negli individui di pelle chiara.
Infine, la fototerapia è spesso combinata con entrambi gli agenti topici, specialmente i composti di catrame (sempre usati dopo il trattamento con la luce, mai prima) così come gli agenti sistemici come i retinoidi e i biologici. Numerosi studi hanno dimostrato i vantaggi di queste combinazioni di fototerapia soprattutto nei pazienti che non rispondono completamente alle tradizionali terapie topiche, sistemiche e biologiche.
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