Ipotiroidismo invertito e “subclinico” nelle donne

Le malattie della tiroide in generale, e l’ipotiroidismo in particolare, sono molto comuni nelle donne. Negli Stati Uniti, la causa più comune di carenza primaria della tiroide è su base autoimmune a causa della tiroidite linfocitica (Hashimoto). Poiché ci sono recettori per gli ormoni tiroidei praticamente in ogni tessuto del corpo, le manifestazioni dell’ipotiroidismo sono varie, ma i problemi con mestruazioni anormali, concepimento, fertilità e gravidanza possono essere particolarmente preoccupanti nelle giovani donne. Il singolo test diagnostico più importante è la misurazione della tireotropina sierica (TSH). La stragrande maggioranza dei pazienti con ipotiroidismo viene trattata con una singola dose giornaliera di levotiroxina sintetica con l’obiettivo della terapia di ripristinare uno stato metabolico normale con il ritorno del livello di TSH nell’intervallo da 0,5 a 1,5 mlU/L. L’ipotiroidismo “subclinico” si riferisce a quei pazienti con ipofunzione tiroidea precoce o lieve che si manifesta con lievi aumenti della tireotropina (circa 4-10 mlU/L) anche se i livelli sierici di tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) rientrano nei loro intervalli di riferimento. L’entità è in qualche modo controversa per quanto riguarda le sue conseguenze se non trattata, e se dovremmo o meno essere lo screening dei pazienti, almeno le popolazioni suscettibili, per la condizione. I rapporti indicano un’associazione tra ipotiroidismo subclinico e cattivi risultati della gravidanza, così come dislipidemie, aterogenesi e aumento della mortalità a lungo termine. Crediamo che queste conseguenze siano sufficientemente convincenti da giustificare lo screening e il trattamento con levotiroxina quando si trova per fermare la progressione verso l’ipotiroidismo evidente e migliorare i sintomi, gli esiti della gravidanza, le anomalie lipidiche e la funzione cardiovascolare.

Destinatari: Ostetrici & Ginecologi, Medici di famiglia.

Obiettivi di apprendimento: Dopo il completamento di questo articolo, il lettore dovrebbe essere in grado di ricordare che l’ipotiroidismo è una malattia comune nelle donne, ha molte manifestazioni proteiformi, e può essere diagnosticato e trattato con successo; spiegare che la condizione di ipotiroidismo subclinico può essere diagnosticata e se trattata può prevenire molte complicazioni spiacevoli; e affermare che ci dovrebbe essere una maggiore consapevolezza della malattia in modo che i test di screening adeguato può essere eseguito.