Infezione micobatterica atipica

Cos’è un’infezione micobatterica atipica?

Le infezioni micobatteriche atipiche sono infezioni causate da una specie di micobatterio diversa dal Mycobacterium tuberculosis, il batterio causale della TBC polmonare e extrapolmonare, compresa la TBC cutanea, e dal Mycobacterium leprae, la causa della lebbra.

I micobatteri atipici possono causare molti tipi diversi di infezioni, che si dividono nelle seguenti quattro sindromi cliniche:

• Malattia polmonare
• Linfadenite
• Malattia della pelle e dei tessuti molli
• Malattia disseminata

L’infezione della pelle tende a produrre noduli e placche crostose. Gli ascessi possono svilupparsi nell’infezione della pelle e delle ossa.

Infezione micobatterica atipica cutanea

Cosa causa un’infezione micobatterica atipica?

Ci sono molte specie diverse di micobatterio. Ad oggi sono state identificate almeno 30 specie di micobatteri che non causano tubercolosi o lebbra. Alcune di quelle che causano infezioni micobatteriche atipiche includono:

• Mycobacterium avium-intracellulare
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium ulcerans
• Mycobacterium chelonae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium abscessus

Mycobacterium avium-intracellulare e Mycobacterium kansasii causano principalmente malattie polmonari simili alla TBC polmonare, mentre Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium fortuitum e Mycobacterium chelonae causano infezioni cutanee.

Quali sono le caratteristiche cliniche di un’infezione micobatterica atipica?

Mycobacterium avium-intracellulare

• Conosciuto anche come MAC (Mycobacterium avium complex)
• La più comune infezione micobatterica non tubercolare associata all’AIDS
• I sintomi includono febbre, linfonodi gonfi, diarrea, affaticamento, perdita di peso e mancanza di respiro
• Può evolvere in MAC polmonare
• Le lesioni cutanee sono poco comuni e nonspecifiche

Mycobacterium kansasii

• Può causare un’infezione cronica dei polmoni simile alla TB polmonare
• Seconda infezione micobatterica non tubercolare più comune associata all’AIDS
• I sintomi includono febbre, linfonodi gonfi e crepitii polmonari e affanno
• Le lesioni cutanee possono presentarsi da sole o come parte di una malattia più diffusa

Mycobacterium marinum

• Conosciuto anche come granuloma da acquario, granuloma da piscina
• Infezione non comune che si verifica più spesso in persone con esposizione ricreativa o professionale ad acqua dolce o salata contaminata
• Di solito, un singolo nodulo o pustola che si rompe per formare una piaga crostosa o ascesso
• Altri grumi possono verificarsi intorno alla lesione iniziale, in particolare lungo le linee di drenaggio linfatico (forme sporotrichoidi)
• Più spesso colpisce gomiti, ginocchia, parte superiore dei piedi, nocche o dita
• Lesioni multiple e malattia diffusa possono verificarsi in pazienti immunocompromessi
• Raramente causa articolazioni rosse, gonfie e tenere (borsite, tenosinovite, artrite, osteomielite)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Conosciuta anche come ulcera di Buruli, Kumasi, ulcera di Bairnsdale
• Infezione più comune nell’Africa centrale e occidentale intorno a zone di vegetazione lussureggiante e paludi, ma può verificarsi anche in Australia
• Si trova nei pesci, anfibi e nell’acqua
• Nodulo solitario, indolore e talvolta pruriginoso di 1-2 cm si sviluppa circa 7-14 giorni dopo l’infezione attraverso la pelle rotta
• Nel corso di uno o due mesi il nodulo può rompersi per formare un’ulcera poco profonda che si diffonde rapidamente e può coinvolgere fino al 15% della superficie della pelle del paziente
• L’ulcerazione e la necrosi sono dovute a una tossina, il micolattone
• Le infezioni gravi possono distruggere i vasi sanguigni, i nervi e invadere le ossa
• Le colture sono molto lente a crescere

Mycobacterium chelonae

• Diffusione mondiale: si trova nell’acqua di rubinetto e in altre fonti d’acqua
• Può seguire tatuaggi, traumi o interventi chirurgici
• Colpisce principalmente individui di mezza età con un certo grado di soppressione immunitaria
• Può causare febbre, malattie polmonari, infezioni articolari, malattie degli occhi e altre infezioni d’organo
• Può provocare una ferita che non guarisce, nodulo sottocutaneo, cellulite o ascesso
• L’immunosoppressione può causare lesioni disseminate in tutto il corpo

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Sottospecie di M. chelonae
• Si trova nell’acqua, nel suolo, nella polvere, negli animali
• Raramente causa malattie negli esseri umani ma può essere difficile da diagnosticare e trattare
• Può causare infezioni della pelle dopo ferite da puntura, tatuaggi, traumi cutanei o interventi chirurgici
• Può causare infezioni polmonari e infezioni disseminate in persone immunodepresse

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Distribuzione mondiale: si trova in fonti d’acqua naturali e trattate, liquami e sporcizia
• Malattia cutanea locale, osteomielite, infezioni articolari e malattia oculare possono verificarsi dopo un trauma (inclusi tatuaggi, rasatura seguita da pediluvio)
• Spesso colpisce pazienti giovani e sani
• Mancata immunosoppressione grave, specialmente AIDS, può causare lesioni diffuse della pelle e dei tessuti molli
• Spesso la causa di ferite e infezioni del sito chirurgico da fonti di acqua contaminata
• Crea una lesione ulcerativa della pelle che non guarisce, foruncolosi e/o noduli sottocutanei

Vedi altre immagini di infezioni micobatteriche atipiche.

Come viene diagnosticata un’infezione micobatterica atipica?

I micobatteri atipici vengono diagnosticati sulla coltura del tessuto. Sono richieste condizioni specifiche, come la temperatura fredda, quindi il laboratorio deve essere informato del sospetto del clinico di questa diagnosi. Le infezioni hanno caratteristiche patologiche specifiche sulla biopsia della pelle.

Altri strumenti diagnostici utilizzati includono studi di imaging radiografico e, più recentemente, test di reazione a catena della polimerasi (PCR) su tamponi di ulcere o biopsie di tessuto.

Qual è il trattamento delle infezioni micobatteriche atipiche?

Il trattamento delle infezioni micobatteriche atipiche dipende dall’organismo infetto e dalla gravità dell’infezione. Nella maggior parte dei casi è necessario un ciclo di antibiotici. Questi includono rifampicina, etambutolo, isoniazide, minociclina, ciprofloxacina, claritromicina, azitromicina e cotrimoxazolo. Di solito, il trattamento consiste in una combinazione di farmaci.

Considerare i seguenti punti quando si trattano le infezioni micobatteriche atipiche con antibiotici:

• Le specie Mycobacterium marinum sono spesso resistenti a isoniazide, streptomicina, pirazinamide e acido para-aminosalicilico. Gli antimicrobici efficaci includono tetracicline, fluorochinoloni, macrolidi (per esempio, claritromicina), rifampicina e sulfamidici (cotrimoxazolo). Il trattamento dovrebbe durare almeno 4-6 settimane, e a volte fino a due mesi.
• Il Mycobacterium kansasii dovrebbe essere trattato con almeno 3 farmaci per 12-18 mesi. Uno dei farmaci deve essere la rifampicina, che è ancora la pietra angolare del trattamento per queste infezioni.
• Mycobacterium chelonae e M fortuitum sono meglio trattati con claritromicina o azitromicina nelle infezioni localizzate, in particolare se usato con debridement chirurgico. Le infezioni disseminate richiedono un trattamento combinato, di solito un macrolide e un aminoglicoside, ad esempio combinazioni di amikacina, tobramicina, imipenem, claritromicina.
• Il trattamento del Mycobacterium ulcerans ha più successo se il trattamento viene iniziato in lesioni di meno di 6 mesi e con un diametro inferiore a 10 cm. Rifampicina e streptomicina sono gli antibiotici attualmente raccomandati.
• L’intervento chirurgico è usato come aggiunta al trattamento antibiotico nei pazienti con infezione grave. La maggior parte delle lesioni alla fine guarisce spontaneamente dopo 6-9 mesi, ma può lasciare cicatrici estese e deturpazioni.
• I pazienti con AIDS che assumono farmaci inibitori della proteasi dell’HIV non possono essere trattati con rifampicina perché la rifampicina aumenta significativamente la degradazione di questi farmaci. La rifabutina è un’alternativa adatta.

La rimozione chirurgica dei linfonodi infetti e lo sbrigliamento aggressivo delle lesioni cutanee infette sono talvolta necessari. In casi gravi, possono essere necessari innesti di pelle per riparare la ferita chirurgica.

Alcune infezioni guariranno spontaneamente, lasciando una cicatrice (che spesso è molto sgradevole).