Il contraccettivo orale combinato. Rischi ed effetti avversi in prospettiva
Il Settembre 20, 2021 da adminAbstract
I rischi e gli effetti avversi dei contraccettivi orali combinati (COC) a basso dosaggio e con progestinici di nuova generazione sono molto più bassi rispetto agli studi originali che coinvolgono pillole contenenti 50 microgrammi di estrogeni. Gli effetti principali sono quelli sul sistema cardiovascolare, sul metabolismo dei lipidi e del glucosio e sul cancro. Qualsiasi effetto del COC sull’infarto del miocardio è probabilmente minimo se la donna non ha altri fattori di rischio, specialmente il fumo. Il progestinico di terza generazione, i COC a basso dosaggio hanno pochissimi effetti sul metabolismo dei lipidi o del glucosio. Ci può essere un leggero aumento del cancro al seno se i COC sono usati sotto i 25 anni e per più di 4-8 anni, e del rischio di cancro alla cervice. È troppo presto per stimare gli effetti a lungo termine sul cancro dei COC più recenti. Gli effetti avversi come la nausea e la tenerezza del seno possono essere gestiti cambiando la dose di estrogeni o il tipo di progestinico. Nel complesso, i benefici clinici del COC probabilmente superano i rischi e gli effetti avversi.
PIP: Recenti studi di coorte e di controllo dei contraccettivi orali combinati (COC) a basso dosaggio contenenti la nuova generazione di progestinici hanno permesso di classificare gli effetti avversi in quelli che sono rari ma gravi e dovrebbero essere considerati rischi e quelli che sono più frequenti ma sono meno una minaccia per la salute. I COC a basso dosaggio continuano a influenzare la coagulazione in modo complesso, ma il rischio è minore che con le preparazioni più vecchie, e può essere ridotto al minimo con lo screening delle donne per una storia personale o familiare di trombosi precoce o insolita e per i livelli di proteina C, S, e antitrombina III. Le donne con vera emicrania con segni focali dovrebbero anche evitare di usare i COC. Il rischio relativo di infarto miocardico (MI) può aumentare da 4:1 nelle donne con un fattore di rischio (età, fumo, ipertensione, iperlipidemia e diabete) a 20:1 con due fattori di rischio e 128:1 con tre o più fattori di rischio. In assenza di tutti i fattori di rischio, uno studio recente ha indicato che il rischio relativo di MI con l’uso di COC era 1,9 per l’uso attuale e passato. L’uso del COC causa anche un leggero aumento dell’ipertensione nella maggior parte delle donne, soprattutto quelle più anziane o con una storia familiare di ipertensione. Mentre il COC può influenzare il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, la nuova generazione di progestinici ha ridotto questi effetti. Il COC può accelerare la presentazione della malattia della cistifellea in donne predisposte. Il COC protegge dalla malattia benigna del seno ma può aumentare leggermente il rischio di cancro al seno e al collo dell’utero. C’è un forte legame tra adenoma epatocellulare e uso di COC, ma l’incidenza è bassa. Il ritorno alla fertilità dopo l’uso non è stato un problema. Sia gli effetti avversi estrogenici (nausea, vertigini, irritabilità, aumento di peso, gonfiore) che quelli progestinici (secchezza vaginale, acne, irsutismo, aumento di peso, depressione, perdita della libido) possono verificarsi nel 50% delle donne, ma questi generalmente scompaiono dopo pochi mesi di utilizzo. In conclusione, i COC di terza generazione a basso dosaggio sono associati a rischi minimi in assenza di altri fattori di rischio e hanno molti effetti benefici come la prevenzione del cancro ovarico ed endometriale; una diminuzione della malattia infiammatoria pelvica e delle gravidanze ectopiche; e la protezione dall’anemia, dalla dismenorrea primaria, dalle cisti ovariche funzionali e dalle malattie benigne del seno, nonché dalla morbilità e dalla mortalità associate alla gravidanza.
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