Gli infortuni allo psoas e al flessore dell’anca nei corridori: Segni, Sintomi e Trattamenti

L’iliopsoas è un grande muscolo che va dal bacino e dalla parte bassa della schiena fino al femore.

Come il principale “flessore dell’anca”, è responsabile dell’oscillazione della gamba in avanti quando si corre, e per questo, gestisce molta forza.

È chiamato così perché il muscolo iliaco si fonde con il muscolo psoas, formando una singola unità. Il muscolo iliopsoas ha anche un tendine, che corre lungo la seconda metà del muscolo, dal femore alla parte inferiore del bacino.

Il muscolo iliopsoas gioca un ruolo particolarmente importante quando si corre veloce.

Uno studio del 1986 utilizzando elettrodi per misurare l’attività muscolare ha scoperto che l’aumento della velocità di corsa causa sorprendentemente pochi cambiamenti nei modelli di attivazione della maggior parte dei muscoli, tranne i flessori dell’anca. Questi si attivano molto più fortemente quando si aumenta la velocità, guidando la gamba attraverso l’aria per aiutare ad allungare la falcata.

Nonostante il suo ruolo nel generare velocità, le lesioni all’iliopsoas sono abbastanza rare.

Uno studio del 2002 su oltre 2.000 corridori canadesi infortunati ha scoperto che le lesioni all’iliopsoas non sono nemmeno entrate nella top 20 delle lesioni più comuni nella corsa; rappresentano solo lo 0,8% di tutte le lesioni.2

Tuttavia, questo non è molto utile se hai già subito un infortunio all’ileopsoas. Vuoi sapere cos’è, come risolverlo, e come prevenirlo in futuro.

Questo è proprio ciò di cui ci occuperemo in questo articolo.

Sintomi e diagnosi di una lesione all’ileopsoas

Una lesione all’ileopsoas può coinvolgere il muscolo, il tendine, o la borsa piena di fluido accanto ad esso (o qualche combinazione dei tre).

Un articolo del 1985 nel British Medical Journal descrive i sintomi classici di una lesione dell’ileopsoas: dolore in profondità nell’addome o nella zona superiore dell’inguine, tenerezza quando si spinge sul muscolo o sul tendine con le mani, e dolore quando si cerca di flettere l’anca contro resistenza.

Gli autori di questo studio descrivono l’uso della pressione manuale per resistere alla flessione dell’anca durante il test per la lesione dell’iliopsoas, ma se non avete un amico o un partner che vi aiuti, potete replicare il test usando una panca bassa o una struttura del letto. Piega leggermente il ginocchio e prova a flettere l’anca contro resistenza e vedi se questo provoca dolore.

Ovviamente, farà male anche correre. L’area dei flessori dell’anca può far male durante la fase di stance della corsa o durante la fase di swing, e il dolore peggiorerà sicuramente più velocemente si corre.

L’iliopsoas può anche “scattare” palpabilmente e udibilmente quando si corre. Questo è chiamato “sindrome dell’anca che scatta”, anche se la connessione tra l’anca che scatta e la lesione reale è tenue.

Uno studio sui ballerini di danza classica, per esempio, ha trovato che molte persone hanno un iliopsoas che scatta, ma che non causa alcun dolore o limitazioni funzionali. Tuttavia, sembra che l’infiammazione nella borsa adiacente al tendine dell’iliopsoas possa causare lo scatto e il dolore associato in alcune persone.

Occasione, le lesioni dell’iliopsoas possono essere difficili da diagnosticare. C’è un sacco di tessuto nell’anca, e tutto può essere ferito.

L’osteite pubica, una lesione che comporta l’infiammazione del bacino, a volte può causare un dolore simile a una lesione dell’iliopsoas, e le fratture da stress del collo del femore sono famose per mascherare come sforzi dei flessori dell’anca. Se il dolore al flessore dell’anca continua anche a riposo, o non migliora rapidamente con il tempo libero dalla corsa, dovresti vedere un medico e fare una risonanza magnetica: questo è il modo più affidabile per capire qual è il vero problema.

Trattamenti conservativi per le lesioni dell’ileopsoas

Nonostante sia una lesione relativamente rara tra i corridori, la prevalenza delle lesioni dell’ileopsoas in altri sport, come il calcio, significa che ci sono più conoscenze sulle strategie di trattamento efficaci di quanto ci si possa aspettare.

Ci sono tre punti principali nell’approccio standard di trattamento descritto nella letteratura medica. Questi sono lo stretching, il rafforzamento e le iniezioni di corticosteroidi.

Stretching dell’iliopsoas e dei muscoli circostanti

Lo stretching dei muscoli dell’anca e della coscia ha senso, poiché una minore tensione muscolare in queste aree ridurrebbe lo stress sull’iliopsoas.

Ci può anche essere qualche beneficio diretto nell’allungare delicatamente il muscolo e il tendine feriti.

In un documento del 1999, un team di medici professionisti in Canada descrive un programma di trattamento per le lesioni dell’iliopsoas che include l’allungamento dei flessori dell’anca, del piriforme, del quadricipite e dei tendini del ginocchio.

Per i migliori risultati, questi muscoli dovrebbero essere tutti allungati da due a tre volte al giorno, per due serie da 30 secondi ciascuna.

Rafforzamento dei rotatori dell’anca

Gli esercizi di rafforzamento dovrebbero concentrarsi sui rotatori interni ed esterni dell’anca. Gli autori dell’articolo canadese propongono che l’instabilità dell’anca, causata da una scarsa forza di rotazione dell’anca, può causare uno stress eccessivo sulla zona dei flessori dell’anca e ferire l’iliopsoas.

Il loro programma di riabilitazione comprende tre fasi. La prima comporta un esercizio di base di rotazione interna ed esterna che può essere facilmente fatto con un tavolo e una fascia elastica di resistenza. Dovrebbe essere fatto ogni giorno per tre serie di 20 ripetizioni, su entrambi i lati, per due settimane.

Dopo due settimane, dovresti aggiungere tre serie di 20 sollevamenti di gambe a conchiglia, usando una fascia di resistenza legata intorno alle ginocchia. Continua con questo per altre due settimane.

Infine, puoi aggiungere 3×20 mini-squat contro un muro, usando i rotatori esterni dell’anca per spingere la gamba nel muro mentre ti accovacci su e giù.

Riassunto del programma di rafforzamento:

Iniezioni di corticosteroidi

Un altro articolo scientifico descrive il trattamento di successo di 40 calciatori professionisti con iniezioni di corticosteroidi nel muscolo (evitando però il tendine, poiché le iniezioni dirette nel tendine sono associate alla rottura). I medici possono guidare l’iniezione di corticosteroidi usando gli ultrasuoni.

Trattamenti aggressivi per le lesioni dell’ileopsoas

Anche se meno provato, molti corridori hanno trovato utili le terapie di manipolazione dei tessuti molli, come la Active Release Technique. Si può anche fare un po’ di esercizi a casa.

A causa della sua anatomia, l’area dei flessori dell’anca è particolarmente difficile da raggiungere con un foam roller standard; potresti trovare più utile un pallone da basket ben gonfiato o una palla medica.

Oltre a questo, le somiglianze tra il muscolo iliopsoas e le lesioni tendinee e altre lesioni da corsa suggeriscono che un’iniezione di plasma ricco di piastrine può essere utile, anche se questo è sicuramente in territorio di trattamento sperimentale – non ci sono nemmeno rapporti di casi di utilizzo di questa terapia per trattare le lesioni dell’iliopsoas.

L’area è probabilmente troppo profonda e troppo vicina al tessuto biologico importante (cioè i vostri organi) perché la terapia ad onde d’urto sia utile.

Un certo numero di studi descrive il trattamento con successo delle lesioni dell’ileopsoas con la chirurgia, anche se dovrebbe essere pensato come ultima risorsa, perché il tasso di successo della chirurgia è lontano dalla perfezione.7

Ritorno alla corsa

Come per altre lesioni dei tessuti molli, l’evidenza scientifica suggerisce che puoi usare un programma di ritorno alla corsa mediato dal dolore.

I dettagli sono i seguenti: per prima cosa, dai al tuo flessore dell’anca abbastanza tempo per calmarsi. Questo può essere di alcuni giorni o settimane, a seconda della tua età e della gravità del tuo infortunio.

Una volta che cominci a correre, dovresti ovviamente aumentare gradualmente, ma se hai un leggero dolore o indolenzimento, non è la fine del mondo. Finché è meno di “5/10” sulla scala del dolore, dove 10 è il tuo peggior dolore in assoluto e 0 è nessun dolore, dovresti essere a posto.

Inoltre, il dolore non dovrebbe persistere il giorno dopo aver corso, e i tuoi livelli di dolore dovrebbero migliorare di settimana in settimana.

Evitare assolutamente la corsa più veloce per diverse settimane, e quando la reintroduci, fallo gradualmente.

Se stai facendo cross-training per mantenere la tua forma fisica, sii consapevole che i flessori dell’anca sono fortemente attivati quando fai aquajog, rendendolo una cattiva scelta.

La bicicletta è probabilmente la scelta migliore, anche se dovrete sperimentare per vedere cosa tollerano i vostri flessori dell’anca.

Conclusione

Le lesioni dell’ileopsoas non sono comuni, ma se si verificano, dovreste trattarle con lo stretching dei tendini, quadricipiti, flessori dell’anca e piriforme, insieme a un programma di rafforzamento progressivo dell’anca.

Se non si verificano miglioramenti, si dovrebbe vedere un medico, in quanto si potrebbe avere una lesione diversa che sta riferendo il dolore ai flessori dell’anca.