Gestione estetica ed endosurgica dell’ipoplasia di Turner; una sequenza di trauma al germe dentale in via di sviluppo Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

CASE REPORT

Anno : 2008 | Volume : 26 | Issue : 7 | Page : 121-124

Gestione estetica ed endosurgica dell’ipoplasia di Turner; una sequenza di trauma al germe dentale in via di sviluppo
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Dipartimento di Pedodonzia e Odontoiatria Preventiva, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Indirizzo di corrispondenza:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria, Distretto Yamunanagar, Haryana
India

Fonte del sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

Controllo

3

PMID: 19127030

Abstract

L’ipoplasia di Turner si manifesta solitamente come una porzione di smalto mancante o diminuita, che generalmente colpisce uno o più denti permanenti nel cavo orale. In questo articolo viene discusso un caso di una bambina di 8 anni che ha incontrato un trauma a 2 anni di età che ha portato alla caduta degli incisivi primari, riportato dopo 6 anni con una denuncia di dolore e scarico nei suoi denti anteriori malformati. Gli incisivi permanenti hanno eruttato con corona dilatata, malformazioni della radice e smalto mancante. Inoltre, la paziente ha sviluppato il seno, la patologia della radice laterale, la mobilità del dente e la malocclusione in relazione ai denti interessati che sono stati gestiti da una procedura estetica, funzionale, endodontica e chirurgica. Il trattamento canalare insieme al contorno palatale e al restauro estetico con composito light cure è stato eseguito sul dente con dilatazione della corona e seno, mentre la gestione chirurgica è stata considerata per il dente con malformazione radicolare.

Keywords: Dilacerazione, gestione endosurgica, incisivi mascellari, ipoplasia di Turner

Come citare questo articolo:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Gestione estetica ed endosurgica dell’ipoplasia di Turner; una sequenza di trauma al germe del dente in sviluppo. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008; 26, Suppl S3: 121-4

Come citare questo URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Gestione estetica ed endosurgica dell’ipoplasia di Turner; una sequenza di trauma per sviluppare il germe del dente. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008; 26, Suppl S3: 121-4. Disponibile da: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introduzione

L’ipoplasia di Turner si manifesta di solito come una porzione di smalto mancante o diminuita, che generalmente colpisce uno o più denti permanenti nel cavo orale. Se coinvolge i denti anteriori, la causa più probabile è una lesione traumatica che porta gli incisivi primari ad essere colpiti o spinti nell’alveolo che colpisce la gemma del dente permanente. L’effetto del trauma è più pronunciato se si verifica prima del terzo anno di vita. La relazione topografica dei denti primari con il germe del dente permanente spiega il potenziale di possibili disturbi dello sviluppo. I difetti di sviluppo del dente permanente successore vanno da una lieve alterazione della mineralizzazione dello smalto sotto forma di semplice decolorazione bianca o giallo-marrone alla dilatazione della corona, alla duplicazione della corona, alla dilatazione della radice, alla duplicazione della radice, alla malformazione dell’odontoma, all’arresto parziale o completo della formazione della radice fino al sequestro grave del germe dentale in sviluppo.

Case Report

Una paziente di 8 anni si è presentata al Dipartimento di Pedodonzia e Odontoiatria Preventiva con il reclamo principale di dolore spontaneo ma intermittente nei denti anteriori superiori malformati da un mese. La paziente ha fornito la storia della perdita degli incisivi primari a causa di un trauma all’età di 2 anni. L’esame clinico ha mostrato la presenza di una moderata e grave decolorazione giallo-marrone con smalto ipoplastico dei denti anteriori. Il seno periapicale era presente tra i due incisivi centrali permanenti mascellari e l’incisivo centrale e laterale sinistro. L’incisivo laterale mostrava una mobilità di II grado con test di vitalità per entrambi gli incisivi di destra che erano negativi. La dilatazione della corona aveva portato ad un morso incrociato in relazione agli incisivi laterali di destra e centrali di sinistra con il suo spostamento palatale dando un gancio come aspetto. L’esame radiografico ha rivelato una piega nel terzo medio della corona dell’incisivo laterale sinistro e centrale destro che erano scorciati coronalmente. Radiolucenza periapicale in relazione all’incisivo centrale sinistro e radiolucenza laterale che si estende dal terzo gengivale alla porzione centrale della radice sull’aspetto mesiale insieme a un difetto radicolare laterale e calcificazione nel suo terzo apicale è stato osservato in relazione all’incisivo laterale sinistro.
Inizialmente per motivare il paziente è stato eseguito un trattamento estetico con contorno palatale e restauro in composito light cure sull’incisivo centrale e laterale sinistro dopo il trattamento canalare. Il morso incrociato è stato gestito dal contorno palatale e dal restauro estetico, dopo di che è stato pianificato il trattamento chirurgico del seno non cicatriziale tra gli incisivi centrali e laterali di destra. La radiografia eseguita con guttaperca nel seno indicava la radiolucenza presente sull’aspetto mesiale dell’incisivo laterale. Il lembo a tutto spessore sollevato esponendo il sito chirurgico ha rivelato un difetto osseo di circa 4 mm con lesione granulomatosa. La biopsia escissionale totale della lesione è stata eseguita e sottoposta ad esame istologico. Dopo un attento curettage, il difetto radicolare esposto sull’aspetto mesiale dell’incisivo laterale è stato sagomato con cemento vetroionomero. L’esame istopatologico ha mostrato la presenza di cellule infiammatorie acute suggestive di tessuto di granulazione. La visita di richiamo dopo sei giorni dall’intervento, la guarigione è stata apprezzata senza segni e sintomi clinici. L’esame clinico e radiografico dopo 3 mesi ha mostrato diminuzione della mobilità, deposizione ossea e guarigione della radiolucenza laterale. Segni completi di guarigione senza evidenza di alcuna patologia sono stati osservati anche al richiamo di sei mesi.

Discussione

Nel presente caso si è visto che le lesioni traumatiche ai predecessori primari hanno portato a disturbi di sviluppo nel loro successore. Il dente permanente che ha eruttato presentava difetti della corona e della radice come una formazione difettosa dello smalto e dilatazioni. Tiecke et al, ha definito la dilatazione della corona come una deviazione o una piega nel rapporto lineare di una corona alla sua radice. Gli incisivi centrali permanenti mascellari sono i denti più comunemente dilatati. Andreasen ha riferito che l’incidenza della dilacerazione è del 25% nei denti permanenti con disturbi dello sviluppo secondari a lesioni del dente primario. Van Gool ha sottolineato che la dilatazione del dente permanente segue una lesione traumatica al predecessore deciduo dove il dente è stato spinto nell’alveolo. Stewart ha studiato 41 casi di incisivi dilatati e ha scoperto che il trauma era responsabile solo del 22%. La patologia della dilacerazione della corona può essere spiegata dalla teoria dello spostamento dell’epitelio dello smalto e della porzione mineralizzata del dente in relazione alla papilla dentaria e all’ansa cervicale. Lo spostamento traumatico non assiale si verifica nella porzione di tessuto duro del dente già formato. Randy Q. afferma che l’aspetto clinico degli incisivi permanenti con dilatazione della corona dipende dallo stadio in cui è avvenuta la lesione alla gemma dentale in via di sviluppo. Una lesione nel secondo o terzo anno di vita può portare al ribaltamento solo di una porzione della corona, mentre l’intera corona può essere ribaltata se la lesione è avvenuta durante il quarto o quinto anno. La porzione coronale calcificata si sposta corporalmente all’interno dell’osso in risposta a una lesione, lasciando dietro di sé gli elementi di tessuto molle più situati apicalmente in fase di calcificazione. Se il tessuto formativo riesce a sopravvivere all’incidente, continuerà a svilupparsi nel suo allineamento originale in modo che ne risulti una deviazione tra esso e la parte precedentemente calcificata del dente che è stata spostata dalla lesione. Nel caso in questione, la dilatazione della corona è stata gestita mediante contorno palatale e riabilitazione con composito light cure colorato che ha aiutato sia la gestione ortodontica che quella estetica.
Lo scolorimento brunastro si verifica a causa di disturbi nello strato ameloblastico che porta alla formazione difettosa della matrice causata da lesioni traumatiche, ma l’epitelio interno dello smalto allungato continua a indurre la differenziazione di nuovi odontoblasti e quindi la formazione della dentina non è influenzata. Di conseguenza è evidente una banda orizzontale di dentina senza smalto sulla faccia, mentre l’epitelio interno dello smalto spostato e l’ameloblasto formano un cono di tessuto duro sulla faccia linguale che di solito si proietta nel canale pulpare. L’anello cervicale linguale intatto forma una cuspide coperta di smalto.
Nel presente caso, anche se il dente non era affetto da lesioni cariose, sono state osservate patologie periapicali e laterali che spiegano al meglio la presenza di una curva della corona insieme a smalto difettoso e tubuli dentinali aperti che fungono da nido per l’ingresso di batteri nello spazio pulpare, portando così alla necrosi pulpare. Il trattamento endodontico è stato seguito da un intervento chirurgico per il trattamento del seno non cicatriziale del dente interessato. Quindi si può concludere che la presenza di dilatazione della corona e di smalto ipoplasico ha portato a complicazioni come la formazione di radiolucenze il cui trattamento non era possibile con un approccio di routine. È stato possibile salvare il dente con grave ipoplasia di Turner con il minimo intervento chirurgico possibile e alla visita di richiamo di sei mesi il paziente era asintomatico, aveva un’estetica migliorata e più stabile psicologicamente.

	Kalra N. Sequenze di infezioni pulpari trascurate dei molari decidui. Endodontologia 1994;6:19-23.
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