ernia

Prolasso del nucleo polposo di un disco intervertebrale rotto nel canale spinale. Questo spesso si traduce in una pressione su un nervo spinale, che provoca dolore lombare che può irradiarsi lungo la gamba, una condizione nota come sciatica. illustrazione;

Cura del paziente

Si ottiene un’anamnesi di qualsiasi dolore lombare unilaterale che si irradia alle natiche, gambe e piedi. Quasi tutte le ernie si verificano nella regione lombare e lombosacrale; l’8% nella regione cervicale e solo dall’1% al 2% nella regione toracica. Quando l’ernia segue un trauma, il paziente può riferire un dolore improvviso, che si attenua in pochi giorni, poi un dolore sordo e doloroso alle natiche che aumenta con la manovra di Valsalva, la tosse, lo starnuto o il piegamento. Il paziente può anche lamentare spasmi muscolari accompagnati da dolore che si attenua con il riposo. L’operatore sanitario controlla la capacità limitata di piegarsi in avanti, una postura che favorisce il lato interessato e una diminuzione dei riflessi dei tendini profondi nell’estremità inferiore. In alcuni pazienti, si possono osservare debolezza e atrofia muscolare. La palpazione può rivelare tenerezza nella regione interessata. La valutazione della tensione tissutale può rivelare dolore radicolare dal sollevamento della gamba dritta (con ernia lombare) e un aumento del dolore dal movimento del collo (con ernia cervicale). Una valutazione accurata dello stato vascolare periferico del paziente, compresi gli impulsi tibiali posteriori e del pedale dorsale e la temperatura della pelle delle braccia e delle gambe, può aiutare ad escludere la malattia ischemica come causa dell’intorpidimento o del dolore alle gambe.

Il paziente viene preparato per i test diagnostici spiegando tutte le procedure e le sensazioni previste. I test possono includere studi radiografici della colonna vertebrale (per mostrare i cambiamenti degenerativi ed escludere altre anomalie), mielografia (per individuare il livello dell’ernia), tomografia computerizzata (per rilevare anomalie ossee e dei tessuti molli e possibilmente mostrare la compressione spinale risultante dall’ernia), risonanza magnetica (per definire i tessuti in aree altrimenti oscurate dall’osso), elettromiografia (per confermare il coinvolgimento dei nervi misurando l’attività elettrica dei muscoli innervati dai nervi interessati), e test neuromuscolare (per rilevare la perdita sensoriale e motoria così come la debolezza dei muscoli delle gambe).

Il dolore e la sua gestione sono spesso elementi cruciali della cura; i livelli di dolore sono monitorati, gli analgesici prescritti vengono somministrati, il paziente viene istruito sulle misure non invasive per alleviare il dolore (come il rilassamento, la stimolazione nervosa transcutanea, la distrazione, l’applicazione di calore o ghiaccio, la trazione, il bracing o il posizionamento), e la risposta del paziente al regime di trattamento viene valutata. Durante il trattamento conservativo, lo stato neurologico è monitorato (specialmente nelle prime 2 o 3 settimane dopo l’inizio del trattamento) per segni di deterioramento, che possono indicare la necessità di un intervento chirurgico. Si eseguono valutazioni neurovascolari delle estremità interessate e non interessate del paziente (entrambe le gambe o entrambe le braccia) per controllare colore, movimento, temperatura, sensazione e pulsazioni. I segni vitali sono monitorati, i suoni intestinali sono auscultati e l’addome è ispezionato per la distensione. Il disturbo e le varie opzioni di trattamento sono spiegate al paziente, compreso il riposo a letto e la trazione pelvica (o cervicale), l’applicazione di calore locale, un programma di esercizi di terapia fisica, una terapia farmacologica rilassante e antinfiammatoria, l’iniezione di anestetici locali e steroidi, l’agopuntura e la chirurgia.

Il paziente e la famiglia sono incoraggiati a esprimere le loro preoccupazioni riguardo al disturbo; le domande ricevono una risposta onesta e vengono offerti sostegno e incoraggiamento per aiutare il paziente e la famiglia ad affrontare la frustrazione della mobilità ridotta e il disagio del mal di schiena cronico. Il paziente è incoraggiato a prendersi cura di se stesso nella misura in cui l’immobilità e il dolore lo permettono, a prendere analgesici prima delle attività, e a concedere tempo adeguato per svolgere le attività a un ritmo confortevole.

Camminare e fare stretching dolce sono incoraggiati come parte dell’esercizio quotidiano durante la terapia conservativa. Se il paziente è costretto a stare a letto (o in trazione), il paziente deve aumentare l’assunzione di liquidi e usare la spirometria incentivante per evitare complicazioni polmonari. La cura della pelle e una padella per la frattura sono fornite se il paziente non ha il permesso di andare in bagno o al bagno chimico.

Per i pazienti che richiedono un intervento chirurgico, il paziente è preparato fisicamente e psicologicamente per la procedura specifica (laminectomia, fusione spinale, microdiskectomia) e il regime di cura post-operatoria, e si ottiene il consenso informato. Il paziente può donare il sangue prima dell’intervento per una successiva autotrasfusione, se necessario.

Cura postoperatoria: Il riposo a letto è applicato per il periodo prescritto, il sistema di drenaggio del sangue in uso è gestito, e la quantità e il colore del drenaggio sono documentati. Qualsiasi umidità incolore o drenaggio eccessivo deve essere segnalato; il primo può indicare una perdita di liquido cerebrospinale. Una tecnica di log-rolling viene usata per girare il paziente da un lato all’altro, e al paziente viene insegnato come girarsi in questo modo quando si muove o si alza dal letto a casa. Gli analgesici vengono somministrati come prescritto, specialmente 30 minuti prima dei primi tentativi di mobilizzazione. L’operatore sanitario assiste il paziente nella mobilizzazione prescritta. A seconda dell’intervento chirurgico richiesto, il paziente può avere bisogno di un tutore per la schiena (su misura) per un periodo di tempo dopo l’intervento, e questo viene montato con cura e il paziente viene istruito sul suo uso.

Prima della dimissione, viene rivista con il paziente la corretta meccanica del corpo: piegare le ginocchia e le anche (mai la vita), stare dritto, e portare oggetti vicino al corpo. Al paziente viene consigliato di sdraiarsi quando è stanco e di dormire sul fianco o sulla schiena (mai sull’addome) su un materasso extra rigido o su una tavola da letto. Tutti i farmaci prescritti vengono rivisti, compresi gli orari di dosaggio, le azioni desiderate e le reazioni avverse da segnalare. Il rinvio per l’assistenza sanitaria a domicilio o la terapia fisica/occupazionale può essere necessario per aiutare il paziente a gestire le attività della vita quotidiana.