Endoscopic Carpal Tunnel Release

Il tunnel carpale è uno stretto passaggio sul lato del palmo del polso. Piccole ossa del polso conosciute come carpali formano la parte inferiore e i lati del tunnel carpale e una forte banda di tessuto di collegamento, conosciuta come il legamento carpale trasversale, copre la parte superiore del tunnel carpale.

Il tunnel carpale ospita i tendini flessori che permettono di piegare le dita, e il nervo mediano che fornisce la sensazione alla maggior parte delle dita e della mano.

Tessuti speciali noti come sinovia circondano e lubrificano i tendini flessori del polso, permettendo un movimento fluido delle dita. La sindrome del tunnel carpale si verifica quando la sinovia si gonfia restringendo lo spazio limitato all’interno del tunnel e pizzica il nervo mediano nel tempo. Il legamento carpale trasversale può anche diventare stretto restringendo lo spazio del tunnel carpale e facendo pressione sul nervo mediano.

Segni &Sintomi

Alcuni dei sintomi comuni associati alla sindrome del tunnel carpale includono

• Sensibilità e formicolio nel pollice, indice, e medio
• Dolore e bruciore nella mano e nel polso che può irradiarsi nel braccio fino al gomito
• Diminuzione della sensazione e debolezza nella mano con diminuzione della forza di presa
• Peggioramento dei sintomi di notte

Cause

I seguenti fattori sono stati conosciuti per aumentare il rischio di una persona di sviluppare la sindrome del tunnel carpale:

• Movimento ripetitivo: eseguire movimenti pesanti e ripetitivi della mano e del polso con presa prolungata sul lavoro o nel gioco
• Congenito: Alcune persone nascono con canali del tunnel carpale più stretti.
• Trauma: lesioni al polso come fratture o distorsioni.
• Cambiamenti ormonali: Gravidanza, menopausa, pillola anticoncezionale o pillole ormonali sono fattori di rischio in quanto alterano i livelli di ormone nel corpo.
• Condizioni mediche: Condizioni come ipotiroidismo, artrite reumatoide, diabete, obesità, gotta, ipofisi iperattiva, o la presenza di una cisti o un tumore che si estende al tunnel carpale

Diagnosi

Il medico diagnostica la sindrome del tunnel carpale eseguendo una dettagliata storia medica e un esame fisico. Ulteriori test possono essere ordinati tra cui una radiografia per visualizzare le ossa del polso; esami del sangue per escludere condizioni mediche sottostanti come il diabete, l’artrite e problemi alla tiroide, e test elettrodiagnostici per valutare la velocità e il grado di attività elettrica nei vostri nervi e muscoli.

Trattamento

La sindrome del tunnel carpale può essere trattata con misure conservative o interventi chirurgici. Le opzioni di trattamento conservativo possono includere il trattamento di qualsiasi condizione medica sottostante, come il diabete e l’artrite. La mano e il polso possono essere immobilizzati con una stecca o un tutore per il polso per 4-6 settimane. Possono essere raccomandati impacchi di ghiaccio per ridurre il gonfiore. Si può consigliare di evitare le attività che tendono a provocare i sintomi. Farmaci e iniezioni di steroidi possono essere usati per trattare il dolore e il gonfiore. Si può essere indirizzati ad una terapia per insegnare esercizi di rafforzamento e stretching.

Quando le opzioni di trattamento conservativo non sono efficaci, si può raccomandare un intervento chirurgico.

Procedimento chirurgico

Nella chirurgia endoscopica, si usa un tubo sottile con una telecamera a fibre ottiche (endoscopio). Nella tecnica monoportale una piccola incisione è fatta nel polso. L’endoscopio viene inserito attraverso la piccola incisione e aiuta il medico a visualizzare le strutture interne del polso, come il legamento carpale trasversale, evitando la necessità di una grande incisione.

Quando il legamento viene localizzato, un piccolo strumento da taglio viene impiegato per liberarlo. Nella tecnica monoportale, un unico piccolo tubo contiene sia la telecamera che lo strumento di taglio. Il legamento carpale trasversale viene diviso mentre il chirurgo vede il legamento sul monitor video. Questo rilascia la pressione sul nervo mediano e allevia i sintomi della sindrome del tunnel carpale.

La piccola incisione viene chiusa con dei punti. Il legamento guarirà con lo sviluppo di tessuto cicatriziale intorno alle estremità del taglio.

Cura post-operatoria

Il paziente che ha il rilascio endoscopico del tunnel carpale viene mandato a casa il giorno stesso.

Il vostro chirurgo vi suggerirà alcune procedure post-operatorie per un migliore recupero e per evitare complicazioni.

• Alzare la mano sopra il livello del cuore per ridurre il gonfiore
• Non è necessaria una stecca o un tutore per il rilascio endoscopico del tunnel carpale
• Impacchi di ghiaccio sulla zona chirurgica per ridurre il gonfiore
• Mantenere l’incisione chirurgica pulita e asciutta; coprire l’area con una pellicola di plastica quando si fa il bagno o la doccia
• Mangiare una dieta sana e non fumare promuoverà la guarigione

Le cose principali da evitare dopo il rilascio endoscopico del tunnel carpale:

• Evitare di prendere aspirina, FANS (come ibuprofene o naprossene), o altri farmaci che diluiscono il sangue e aumentare il rischio di sanguinamento nel sito dell’intervento. (Eccezioni possono verificarsi con i pazienti che prendono fluidificanti del sangue per condizioni cardiache.)
• Evitare attività faticose o ripetitive con le mani come spazzare, pulire, aspirare, spalare, strappare le erbacce, lavorare con i pesi in palestra, tagliare la legna, martellare, giocare a golf, ecc. Queste attività potrebbero anche potenzialmente causare sanguinamento nel sito dell’intervento chirurgico.

La maggior parte dei pazienti non soffre di complicazioni dopo l’intervento di rilascio del tunnel carpale, ma come con qualsiasi intervento chirurgico, le complicazioni possono verificarsi e possono includere dolore continuo, infezioni, cicatrici, e danni ai nervi che causano debolezza, paralisi, o perdita di sensibilità e rigidità nella zona della mano e del polso.

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• Rilascio endoscopico del tunnel carpale