EMSAM (cerotto deprenilico): come un promettente antidepressivo è stato sottoutilizzato

Gregory M Asnis,1,2 Margaret A Henderson2
1Dipartimento di psichiatria e scienze comportamentali, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA; 2Anxiety and Depression Clinic, Montefiore Medical Center, New York, NY, USA
Abstract: Il cerotto EMSAM è un unico inibitore della monoamino ossidasi (MAOI), essendo l’unico antidepressivo che utilizza un sistema di rilascio transdermico. Questo è stato accolto con favore dai medici che speravano che EMSAM sarebbe stato meglio tollerato di MAOI orali e antidepressivi non-MAOI, oltre ad essere efficace per il trattamento in un ampio spettro di pazienti depressi tra cui la depressione atipica, depressione bipolare e depressione refrattaria. Purtroppo, l’uso clinico dell’EMSAM è stato sottoutilizzato e la sua potenziale utilità trascurata. Questo articolo suggerisce che la paura di possibili effetti collaterali, in particolare la “reazione al formaggio” e la sindrome della serotonina, sono alcuni dei principali contributori alla sottoutilizzazione da parte dei clinici. Questi rischi sono stati significativamente esagerati con la dose di 6 mg/giorno che non richiede nemmeno una dieta speciale. Altri fattori che contribuiscono a sottoutilizzo sono rivisti come: la mancanza di studi che affrontano molte domande cliniche importanti; analisi dei dati inadeguati; non valutare l’effetto di EMSAM su condizioni psichiatriche comorbide, in particolare disturbi d’ansia; mancanza di comparatori antidepressivi rispetto a EMSAM; nessun rapporto dose-risposta esaminato; vari sottotipi depressivi e condizioni sono inesplorati, ad esempio, depressione bipolare e depressione refrattaria; scarsa copertura assicurativa per un farmaco costoso; così come gli sforzi di marketing minimo e studi postmarketing. D’altra parte, molti potenziali vantaggi di EMSAM non sono evidenziati abbastanza in letteratura e da aziende farmaceutiche che potrebbero aver aumentato l’interesse clinico e l’utilizzo dell’antidepressivo. Per esempio, i vantaggi dell’EMSAM includono: evitare i problemi di deglutizione, come si può vedere con gli antidepressivi orali; effetti collaterali minimi, probabilmente dovuti a un profilo farmacocinetico favorevole; prove minime di comportamento suicida, probabilmente relative alla via di somministrazione transdermica; bassi tassi di induzione di episodi ipomaniacali/maniacali; nonché un’efficacia significativa nella “depressione ansiosa” e nella depressione atipica. I recenti sforzi nel condurre alcune analisi e presentazioni post hoc su EMSAM possono ancora stimolare ulteriore interesse clinico e l’uso di questo antidepressivo.
Parole chiave: Cerotto EMSAM, MAOI, dieta senza tiramina
Corrigendum per questo articolo è stato pubblicato.