edematoso

Un edema potenzialmente pericoloso per la vita nell’interstizio e negli alveoli dei polmoni. Il liquido raccolto può bloccare lo scambio di ossigeno e anidride carbonica e produrre un’insufficienza respiratoria.

Eziologia

Il fluido può fuoriuscire dai capillari alveolari se questi vasi sanguigni sono danneggiati e diventano eccessivamente permeabili ai liquidi (edema polmonare non cardiogeno) o se la pressione idrostatica all’interno dei vasi sanguigni supera la resistenza della normale parete capillare alveolare (edema polmonare cardiogeno). L’edema polmonare cardiogeno può derivare da qualsiasi condizione che comprometta la funzione ventricolare sinistra, causando aumenti delle pressioni idrostatiche venose e capillari polmonari (insufficienza cardiaca congestizia), tra cui infarto miocardico, ischemia o stordimento miocardico; grave malattia valvolare del cuore; aritmie; eccessiva somministrazione di liquidi per via endovenosa; e disfunzione diastolica.

L’edema polmonareoncardiogeno di solito deriva da una lesione dei vasi sanguigni, come accade nella sindrome da distress respiratorio dell’adulto (sepsi, shock, polmonite da aspirazione, ostruzione delle vie aeree). Occasionalmente, il fluido ricco di proteine inonda i polmoni a causa dell’esposizione a droghe (come l’overdose di eroina), ipoalbuminemia, esposizione ad alta quota (mal di montagna), aspirazione di acqua dolce nel quasi annegamento, emorragia nel o intorno al cervello, o altre condizioni. L’edema polmonare può verificarsi come condizione cronica o acuta.

Sintomi

I sintomi cronici includono dispnea o sforzo, dispnea notturna, ortopnea e tosse. Quando l’edema polmonare si sviluppa rapidamente, i pazienti sperimentano una rapida insorgenza di mancanza di respiro e soffocamento e spesso dimostrano una respirazione faticosa e rumorosa; tosse che produce espettorato schiumoso e sanguinolento; respiro affannoso; ansia; palpitazioni; e stato mentale alterato causato da una inadeguata ossigenazione. I segni della condizione includono una rapida frequenza respiratoria, ondeggiamento del torace e dell’addome, retrazioni dei muscoli intercostali, crepitii diffusi all’esame dei polmoni e, spesso, pelle fredda e umida con diaforesi e cianosi. Si verificano tachicardia, distensione della vena giugulare e un galoppo diastolico (S3). Quando la gittata cardiaca diminuisce, il polso diventa debole e la pressione sanguigna scende. Il cateterismo dell’arteria polmonare aiuta a identificare l’insufficienza del lato sinistro (elevate pressioni di cuneo polmonare), e i gas del sangue arterioso mostrano ipossia. L’alcalosi respiratoria profonda si verifica quando i pazienti iperventilano quando cercano di aumentare la loro ossigenazione; l’acidosi può verificarsi con l’affaticamento e l’insufficienza respiratoria. Per migliorare il movimento dell’aria dentro e fuori il petto, il paziente spesso si siederà in posizione eretta per respirare e resisterà alla posizione sdraiata.

Trattamento

L’ossigeno (in alte concentrazioni tramite cannula, maschera facciale o maschera non respiratoria) deve essere somministrato immediatamente. La ventilazione assistita (pressione positiva continua delle vie aeree o intubazione con ventilazione meccanica) può essere necessaria per raggiungere livelli accettabili di PaO2 e migliorare l’equilibrio acido-base. Solfato di morfina, vasodilatatori nitrati (nitroglicerina o nitroprussiato per via endovenosa) e diuretici dell’ansa sono in genere somministrati ai pazienti con edema polmonare cardiogeno per migliorare la dispnea, modificare il precarico e il postcarico sul cuore e promuovere la diuresi. Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, farmaci inotropi (digossina), agenti antiaritmici, bloccanti beta-adrenergici, peptide natriuretico di tipo B umano e inibitori della fosfodiesterasi possono essere usati in circostanze selezionate. Possono essere somministrati anche broncodilatatori. A seconda della causa sottostante, gli interventi invasivi possono occasionalmente includere l’angiografia coronarica, la terapia con pompa a palloncino intra-aortica, o interventi chirurgici come la rivascolarizzazione dell’arteria coronaria o la riparazione della valvola, o la terapia con dispositivo di assistenza ventricolare.

Prognosi

Le prospettive sono buone se la condizione è stabilizzata o invertita con il trattamento.

Cura del paziente

La testa del paziente è sollevata; la respirazione e lo sforzo ventilatorio sono valutati. L’ossigeno viene somministrato come prescritto, facendo attenzione a limitare il flusso nei pazienti la cui capacità respiratoria è compromessa. I polmoni sono auscultati per i suoni avventizi del respiro come crepitii, gorgoglii e respiro sibilante, e il cuore è valutato per la frequenza apicale e i galoppi. Il paziente viene monitorato per una tosse produttiva di espettorato rosa e schiumoso. La pelle viene controllata per la diaforesi e il pallore o la cianosi. Viene raccolta un’anamnesi farmacologica, in particolare per i farmaci cardiaci o respiratori e l’uso di droghe ricreative. La frequenza e il ritmo cardiaco del paziente, la pressione sanguigna e i livelli di saturazione dell’ossigeno sono monitorati continuamente. Una linea endovenosa (IV) che somministra una soluzione salina normale (NSS) viene inserita ad un tasso di mantenimento della vena aperta per fornire l’accesso per la somministrazione di farmaci. La terapia farmacologica di prima linea prescritta viene somministrata e viene valutata la risposta del paziente ai farmaci. La morfina endovena rallenta le respirazioni, migliora l’emodinamica e riduce l’ansia. Dovrebbe essere somministrata prima di iniziare la pressione d’aria positiva continua (CPAP). La CPAP migliora l’ossigenazione e diminuisce il carico di lavoro cardiaco, diminuendo così la necessità di intubazione e ventilazione con pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Viene inserito un catetere urinario indwelling per monitorare lo stato dei fluidi del paziente; la diuresi dovrebbe iniziare entro 30 minuti dalla somministrazione di un diuretico ad ansa per via endovenosa. L’edema polmonare è un’emergenza respiratoria pericolosa per la vita. Tutte le persone coinvolte con il paziente devono rimanere calme e tranquille, fornire rassicurazioni continue e convalidare tutto ciò che accade attraverso spiegazioni semplici e comprensibili. Dopo che la crisi si risolve, gli operatori sanitari devono discutere con il paziente i suoi sentimenti riguardo all’episodio e dare spiegazioni esaurienti su ciò che è successo. Al paziente a rischio vengono insegnati i primi segnali di allarme su cui agire immediatamente (come l’aumento di peso o l’aumento dell’edema periferico), nel tentativo di riconoscere e prevenire futuri episodi. Si spiegano i farmaci e le restrizioni dietetiche e dello stile di vita (dieta a basso contenuto di sodio, perdere peso, smettere di fumare) e si forniscono informazioni scritte da rivedere a casa. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a iscriversi a un programma di riabilitazione cardiaca (se del caso) per un regolare esercizio fisico adattato alla sua condizione.