Articles

Differenziare il versamento pericardico dal tamponamento pericardico sull’ecografia

Il Novembre 28, 2021 da admin

Fisiologia del tamponamento, in cui un versamento pericardico impedisce la portata cardiaca, è un’emergenza medica e richiede una diagnosi e un intervento tempestivi prima che si verifichi un collasso cardiovascolare. Tuttavia, non tutte le raccolte di fluido nel sacco pericardico si traducono in tamponamento fisiologico. Una diagnosi clinica di tamponamento (triade di Beck) ha una scarsa sensibilità e si verifica solo nelle fasi tardive del tamponamento.1 Per sapere se un intervento è necessario o meno per l’impostazione di versamento pericardico, la diagnosi ecografica di tamponamento è fondamentale.

Che cos’è il tamponamento pericardico?

Il sacco pericardico è costituito da una membrana resistente che non si allunga rapidamente. Quando c’è un rapido accumulo di fluido nel sacco pericardico, quella membrana dura non ha il tempo di allungarsi e adattarsi, esercitando così una pressione sul lato destro del cuore e diminuendo la gittata cardiaca.2 Al contrario, se il riempimento è lento e graduale, il sacco membranoso duro si allunga e ospita il fluido senza esercitare troppa pressione sul cuore. La compromissione cardiovascolare dipende in definitiva da quanto velocemente si accumula il fluido, piuttosto che da quanto.

Quali viste ecografiche servono?

Si può vedere il versamento pericardico in qualsiasi vista, a seconda delle sue dimensioni. La vista sub-xifoidea e le viste apicali a 4 camere vi daranno più informazioni sul lato destro del cuore. Iniziare con la vista parasternale lunga (PSL); questo aiuterà a determinare se il fluido risiede nello spazio pericardico o pleurico.

Domanda: Il fluido è pericardico o pleurico sulla vista PSL?

Sulla tua vista PSL, identifica l’aorta discendente (DA)
Se il fluido segue le tracce anteriori alla DA, allora è nello spazio pericardico
Se il fluido segue le tracce posteriori alla DA, allora è nello spazio pleurico

Figura 1. Vista parasternale lunga del cuore che mostra una raccolta di liquido pericardico anteriore all’aorta discendente (DA)

Figura 2. Vista parasternale lunga del cuore che mostra sia un versamento pleurico posteriore che un piccolo versamento pericardico anteriore all’aorta discendente (DA)

Come diagnostica il tamponamento l’ecografia?

Il lato destro del cuore è un sistema a bassa pressione. Se il liquido pericardico esercita abbastanza pressione da impedire il riempimento del lato destro del cuore, esiste la fisiologia del tamponamento.

L’atrio destro (RA) di solito si riempie di sangue in sistole, mentre il ventricolo destro (RV) si riempie in diastole. Qualsiasi segno di collasso del RA durante la sistole o di collasso del RV in diastole è preoccupante per il tamponamento. Un altro dato preoccupante per il tamponamento è una vena cava inferiore (IVC) non collassabile e grassottella, perché se il RA è sotto pressione a causa del tamponamento, ci sarà un riempimento compromesso del RA, che porta a una IVC dilatata.

Figura 3. Vista subxifoidea del cuore che mostra una valvola tricuspide (TV) chiusa durante la sistole e un collasso atriale destro (RA), suggerendo un tamponamento pericardico

Figura 4. Vista parasternale lunga del cuore che mostra un tamponamento pericardico. Si noti che anche se non è possibile vedere la valvola tricuspide, è possibile utilizzare la valvola mitrale (MV) come surrogato.

Figura 5. Vista longitudinale della vena cava inferiore (IVC) che mostra un IVC grassoccio, non collassabile, suggerendo che qualcosa sta impedendo il riempimento della RA, come un tamponamento pericardico

Consigli ecografici

Utilizzare la posizione della valvola tricuspide per identificare sistole e diastole.
- Valvola chiusa: sistole
- Valvola aperta: diastole
Se l’identificazione della triscuspide è difficile, la valvola mitrale può essere usata come surrogato.
Se avete difficoltà ad esaminare queste valvole in tempo reale, usate la modalità M o congelate la vostra immagine ecografica e scorrete indietro fino a quando potete identificare la chiusura e l’apertura delle valvole.2
Se il RA è collassato in sistole o il RV è collassato in diastole, è probabile che sia presente la fisiologia del tamponamento.

Punti di riflessione

Cercare la fisiologia del tamponamento utilizzando l’ecografia. I risultati preoccupanti includono:

Collasso atriale destro in sistole
Collasso ventricolare destro in diastole
Plump vena cava inferiore

Leggi di più su ALiEM su come eseguire una pericardiocentesi guidata da ecografia.

Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Caratteristiche cliniche e storiche dei pazienti del dipartimento di emergenza con versamenti pericardici. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.
Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrasound evaluation of pericardial effusions: does this patient have cardiac tamponade? Rianimazione. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.

Archivi

Categorie