Contracettivi orali

Abstract

PIP: 4 tipi di contraccettivi orali solo progestinici (OCs) e numerosi OCs combinati contenenti etinil estradiolo (EE) o occasionalmente mestranol e norgestrel o noretindrone sono attualmente disponibili in Australia. Tutti i progestinici tranne il norgestrel sono efficaci in vivo dopo il metabolismo a noretindrone. Il mestranolo è efficace nell’uomo dopo la demetilazione a EE. I principali effetti collaterali degli OC, compresi i disturbi mestruali e i cambiamenti di peso e di umore, sono principalmente di valore fastidioso. La perdita di sangue mestruale con gli OCs è quasi invariabilmente inferiore a quella durante le mestruazioni spontanee, ma il breakthrough bleeding e lo spotting a metà ciclo possono causare preoccupazione nelle pazienti. L’amenorrea e l’aumento di peso sono rari con le pillole a basso dosaggio. Circa 6 donne su 1000 rimangono anovulatorie per 12 mesi o più dopo l’interruzione degli OC, ma non si sa ancora se l’amenorrea è legata all’uso della pillola e di solito viene corretta dall’induzione dell’ovulazione. Gli effetti collaterali cardiovascolari tra cui la trombosi venosa e l’embolia polmonare sono visti meno frequentemente con le nuove pillole a basso dosaggio. Gli effetti degli OCs sul sistema cardiovascolare sono complessi e dipendono dall’interazione di estrogeni e progestinici. Le quantità di estrogeni e progestinici dovrebbero essere le più basse possibili per prevenire l’ovulazione, e il monitoraggio di routine dovrebbe essere fornito a tutte le donne che usano la pillola. Le vecchie formulazioni ad alto dosaggio hanno alterato il metabolismo dei lipidi nella direzione di un maggior rischio di malattia coronarica. Anche se la ricerca suggerisce che le pillole trifasiche a basso dosaggio non hanno effetti significativi, non sono stati fatti studi abbastanza grandi con controlli abbinati. Qualsiasi effetto sul metabolismo dei carboidrati delle pillole a basso dosaggio è apparentemente minore e di scarso significato clinico. I diabetici insulino-dipendenti con un’adeguata supervisione possono tranquillamente usare le pillole a basso dosaggio. Gli OC combinati riducono l’incidenza della malignità endometriale e ovarica. Non è stata dimostrata alcuna relazione tra gli OC e il rischio di cancro al seno, tranne forse nelle donne sotto i 35 anni quando il cancro si è sviluppato. Il rischio di neoplasia intraepiteliale può essere aumentato nelle donne che prendono gli OC per più di 8 anni. I dati sulle interazioni farmacologiche sono inconcludenti, ma le donne che assumono rifampicina dovrebbero usare qualche altro metodo. Controindicazioni assolute agli OCs includono il cancro al seno, la storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare, malattia epatica attiva, l’uso di rifampicina, iperlipidemia familiare, precedente trombosi arteriosa, e la gravidanza, mentre le controindicazioni relative includono il fumo, età superiore a 35 anni, ipertensione, allattamento, e irregolare mestruazioni spontanee. Gli OC solo progestinici hanno un tasso più alto di fallimento e di sanguinamento irregolare rispetto alle pillole combinate e il loro uso principale è per le donne che allattano e quelle con controindicazioni agli estrogeni. La pillola di 1a scelta dovrebbe essere una formulazione trifasica a basso dosaggio.