Come la scoliosi influisce sul dolore alle costole, sulla funzione polmonare e sulla mancanza di respiro

La scoliosi colpisce molte parti del corpo. Principalmente colpisce la costola, i polmoni e altro. Causa anche mancanza di respiro e nel peggiore dei casi può colpire altre parti del corpo.

Come la scoliosi colpisce parti del corpo?

“La scoliosi sta per schiacciare i polmoni!” è la grande paura di ogni madre di un bambino affetto da scoliosi, mentre guarda una radiografia con la curvatura spinale che si insinua in quelli che sembrano essere i campi polmonari del paziente.

Anche i pazienti adulti temono questo per se stessi.

La preoccupazione è certamente genuina e reale, ma è scientificamente corretta? Speriamo di esporre la verità dietro questa pressante domanda, così come di esplorare altre possibili cause di grave mancanza di respiro se tu o tuo figlio avete la scoliosi.

Rassegna attuale della letteratura sulla mancanza di respiro dovuta alla scoliosi

Come per molte condizioni, lo studio scientifico di ogni particolare aspetto di una data condizione può variare notevolmente; tuttavia, la comunità scientifica generalmente accetta che la scoliosi possa causare una mancanza di respiro rilevabile nelle curvature spinali che raggiungono più di 50 gradi e una significativa restrizione polmonare nei pazienti con curve maggiori di 90 gradi.

Il dottor Daniel G. Gelb, dell’Università del Maryland afferma: “La scoliosi grave può causare una restrizione polmonare. Tuttavia, nessuna diminuzione (clinicamente) significativa della funzione polmonare è vista a meno che la curva non raggiunga gli 80-90 gradi. È molto insolito che una curva adolescenziale raggiunga questa grandezza. La scoliosi non colpisce altri organi come il cuore, il fegato o l’intestino.”

Mi rendo conto che molti di voi leggendo questo articolo stanno pensando: “Come faccio a sapere se la scoliosi colpisce i miei polmoni? Tieni presente che le misurazioni dell’angolo di Cobb sono solo una piccola parte della valutazione della condizione della scoliosi; ci sono molte altre possibili spiegazioni per i problemi di respirazione con la scoliosi oltre alla semplice curvatura spinale vista ai raggi X.

Cose aggiuntive da considerare se hai difficoltà a respirare con la scoliosi

Comorbidità: Le comorbilità sono problemi di salute multipli che contribuiscono al singolo sintomo o lamentela del paziente. Più di 1 persona su 12 ha l’asma secondo l’American Lung Association che porta a problemi respiratori cronici. L’asma in età adulta combinata con una scoliosi degenerativa da moderata a grave può creare gradualmente un processo di malattia polmonare ostruttiva fisica e cronica, portando a significativi problemi di respirazione.

Varianti genomicheHNMT

Il gruppo funzionale genomico Histamine N-Methyltransferace è comunemente trovato nei pazienti con scoliosi idiopatica. Questo gene codifica per gli enzimi che scompongono e riducono l’istamina. Senza livelli adeguati di questo enzima, i livelli di istamina possono accumularsi nel tempo e iniziare ad avere un effetto sulla respirazione simile alle allergie croniche. È molto probabile che molte persone con scoliosi e difficoltà respiratorie possano soffrire di questa variante genomica non rilevata del gruppo funzionale che potrebbe essere facilmente risolta con un intervento nutrizionale naturale chiamato “Hista-Block”.

Disfunzione Biomeccanica della Gabbia Costale

Ovviamente, la flessione e la torsione della colonna vertebrale nei pazienti con scoliosi avrà un effetto negativo sulla normale biomeccanica, così come la gabbia costale che è attaccata alla colonna vertebrale. La maggior parte dei pazienti si riferisce a questo come alla loro gobba costale, o “protuberanza”, ed è talvolta accompagnata da dolore costale.

La fonte del dolore costale è spesso muscolare, ma le articolazioni bloccate, e anche i legamenti capsulari intrappolati, possono creare un disagio molto reale e significativo. Durante l’inspirazione, la gabbia toracica si espande verso l’alto e verso l’esterno per abbassare la pressione nei polmoni e permettere all’aria di fluire nella cavità toracica. La restrizione causata da articolazioni bloccate, o il dolore legato agli spasmi muscolari, può impedire alla gabbia toracica di espandersi completamente e quindi diminuire la capacità del paziente di respirare normalmente.

C’è uno studio pubblicato sulla rivista scientifica Chest nel 2001 che ha valutato l’effetto della terapia di manipolazione spinale, trazione e terapia fisica – procedure che sono anche utilizzate come parte dell’approccio ScoliSMART – su una donna di mezza età con scoliosi idiopatica. È stato riscontrato un aumento di 7,5 cm nell’espansione del torace nel corso del trattamento. Questo potrebbe essere considerato una prova pubblicata che questi metodi possono influenzare positivamente l’espansione del torace.

(Dr. Brain T. Dovorany) “Diversi studi hanno confermato l’impatto negativo che i tutori rigidi hanno sulla funzione polmonare, poiché restringono gravemente l’addome e la parete toracica. Gli studi eseguiti dal Laboratorio di Fisiologia Clinica, Ullevål Hospital, Sophies Minde Orthopaedic Hospital, Oslo, Norvegia, che coinvolgono l’uso del Boston Brace (TLSO) hanno dimostrato una significativa diminuzione della funzione polmonare sia a riposo che durante l’esercizio indossando il Boston Brace (Nota: Il tutore più comunemente prescritto negli Stati Uniti).

Gli studi che sono stati eseguiti su bambini che indossano il Boston Brace hanno dimostrato una diminuzione del 30% della VC (capacità vitale) e una diminuzione del 45% dell’ERV (volume di riserva espiratoria), lo stesso tipo di diminuzioni che si trovano nei fumatori di lunga durata. I sintomi legati allo stress respiratorio possono includere mal di testa, ansia, disturbi del sonno, incubi e disfunzioni cognitive.

La maggior parte degli studi ha indicato che la respirazione e i test polmonari sono tornati alla normalità una volta che il tutore è stato rimosso, ma ci si deve chiedere che tipo di danno cellulare o cambiamenti strutturali sconosciuti possono essersi verificati come risultato di indossare un tutore 23 ore al giorno per un periodo di anni durante i momenti di massima crescita.”

Quando i problemi di respirazione della scoliosi diventano mortali

Cor Pulmonale: Il Cor Pulmonale è un’ipertensione polmonare legata al disturbo polmonare sottostante, in cui il ventricolo destro del cuore si ingrossa e si ispessisce, provocando alla fine un’insufficienza cardiaca.

I polmoni non sono completamente sviluppati negli esseri umani fino a circa 5 anni, quindi se il paziente sviluppa una grave scoliosi prima del pieno sviluppo dei polmoni, potrebbe sviluppare il Cor Pulmonale. I pazienti che sviluppano una scoliosi grave dopo che i polmoni sono completamente sviluppati (circa 5 anni) non sono a rischio di sviluppare il Cor Pulmonale.

Il Cor Pulmonale è potenzialmente fatale quando il paziente raggiunge l’adolescenza se non viene diagnosticato e/o non viene trattato. I sintomi del Cor Pulmonale includono mancanza di respiro, stanchezza, stordimento e aumento della frequenza cardiaca (anche durante il riposo).

La chirurgia di fusione della scoliosi migliora la respirazione?

Una quantità abbastanza ampia di tempo, denaro e sforzi è stata dedicata allo studio degli effetti della chirurgia di fusione della scoliosi sulla funzione polmonare. Come per qualsiasi argomento studiato scientificamente, i risultati e le conclusioni variano, ma è generalmente accettato che l’intervento chirurgico non migliorerà la respirazione o la funzione polmonare, a meno che il paziente non avesse una funzione molto bassa prima dell’intervento.

In effetti, praticamente tutti gli studi hanno trovato che la funzione polmonare è effettivamente diminuita immediatamente dopo l’intervento di fusione della scoliosi per un periodo che va da 2 mesi a 2 anni prima di tornare ai livelli preoperatori.

Questi risultati mettono in discussione la necessità medica di raccomandare un intervento chirurgico per la scoliosi inferiore a 80 gradi se la funzione polmonare del paziente non è significativamente compromessa dalla condizione, né significativamente migliorata dalla procedura. Infatti, un gruppo di chirurghi ortopedici ha indagato proprio su questa questione e ha pubblicato i loro risultati (sotto).

In primo luogo, la necessità di correggere l’AIS con impianti costosi dovrebbe essere riconsiderata. Mentre una nozione tradizionale è che la progressione della curva ha un impatto negativo sui giovani con AIS, la storia naturale dell’AIS è più ottimistica di quanto immaginato. Basandosi su una media di 50 anni di follow-up di 117 pazienti non trattati con AIS, Weinstein et al hanno dimostrato la storia naturale produttiva e salutare dell’AIS in sé. Anche se una curva progrediva in qualche misura critica, la deformità non influenzava la vita quotidiana e il benessere di questi pazienti. Coerentemente con questa linea di evidenza, Yaszay et al hanno notato che solo una grave curva toracica >80° influisce sulla funzione polmonare, con la cifosi toracica come predittore. Inoltre, uno studio di coorte trasversale (ScoliGeneS) dalla Svezia ha notato che gli adulti con scoliosi idiopatica hanno livelli di attività fisica simili rispetto ai pazienti sani di controllo. Sorprendentemente, gli adulti che sono trattati chirurgicamente hanno livelli di attività fisica leggermente inferiori rispetto ai pazienti non trattati.

In secondo luogo, gli effetti avversi del trattamento chirurgico con impianti spinali devono essere considerati. Non ci sono solo eventi avversi intraoperatori, come la necessità di trasfusioni di sangue o sanguinamenti massicci, ma anche importanti effetti sulla salute, tra cui l’esposizione alle radiazioni da ripetute radiografie della colonna vertebrale intera e l’aumento del rischio di cancro e della mortalità. Inoltre, la conservazione a vita degli impianti metallici innesca reazioni sia locali che sistemiche, con aumento dei ferri metallici nel siero e nei capelli. Collettivamente, suggeriamo che il trattamento chirurgico per l’AIS sia riconsiderato per il benessere degli adolescenti piuttosto che dei distributori.

Cosa sappiamo sulla mancanza di respiro, la respirazione, la funzione polmonare e il dolore alle costole in relazione alla scoliosi

• La scoliosi molto grave può causare una significativa restrizione polmonare in curve di oltre 80 gradi.
• I pazienti con scoliosi che sperimentano difficoltà respiratorie con curvature inferiori a 80 gradi dovrebbero considerare altre possibili cause per i loro sintomi.
• Il dolore alle costole e al petto legato alla scoliosi e alle difficoltà respiratorie può derivare da una disfunzione biomeccanica della gabbia toracica, che causa una restrizione all’espansione della parete toracica. La ricerca indica che questo può rispondere bene a un programma di riabilitazione specifico per la scoliosi che include la manipolazione spinale.
• I pazienti con scoliosi grave prima dei 5 anni di età sono a rischio di sviluppare il Cor Pulmonale, che può essere fatale negli anni successivi senza trattamento.
• La chirurgia di fusione della scoliosi non migliora la funzione polmonare o la respirazione nei pazienti con scoliosi grave, a meno che il paziente abbia un volume polmonare significativamente ridotto prima della chirurgia. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico diminuisce ulteriormente la funzione polmonare per un periodo da 2 mesi a 2 anni prima di tornare ai livelli pre-chirurgici.
• La necessità medica per la chirurgia di fusione per la scoliosi non è stata stabilita, e questi risultati mettono in discussione l’attuale soglia chirurgica (50 gradi). La letteratura pubblicata suggerisce di aumentare la soglia chirurgica a 80 gradi e oltre se l’obiettivo della chirurgia è quello di migliorare o mantenere una funzione polmonare significativa nei pazienti con scoliosi grave.