Chirurgia di revisione per la sindrome del tunnel carpale persistente e ricorrente e per il mancato rilascio del tunnel carpale

Background: Il rilascio del tunnel carpale è una delle operazioni della mano più frequentemente eseguite. Tuttavia, i sintomi persistenti, ricorrenti o completamente nuovi dopo il rilascio del tunnel carpale rimangono un problema difficile.

Metodi: È stata eseguita una revisione retrospettiva dei risultati chirurgici e degli esiti di 50 pazienti consecutivi che erano stati sottoposti a 55 operazioni di revisione del tunnel carpale.

Risultati: Il rilascio iniziale del tunnel carpale era una tecnica endoscopica in 34 mani e una tecnica aperta in 21 mani. Trentaquattro mani continuavano ad avere sintomi persistenti, 18 mani avevano sintomi ricorrenti e tre mani avevano sintomi completamente nuovi. La riesplorazione ha rivelato un rilascio incompleto in 32 pazienti. La fibrosi circonferenziale intorno al nervo mediano è stata trovata in tutti i pazienti. Il 46% dei pazienti con sintomi ricorrenti aveva una leggera sublussazione palmare del nervo mediano. La neurolisi esterna è stata eseguita in 41, l’epineurectomia è stata eseguita in 15, la copertura del lembo di grasso sinoviale o ipotenario è stata eseguita in otto, e la copertura del lembo adipofasciale dell’avambraccio radiale è stata eseguita in tre mani. Il miglioramento sintomatico dopo la chirurgia di revisione dopo il rilascio aperto del tunnel carpale è stato leggermente migliore (90%) rispetto al rilascio endoscopico del tunnel carpale (76%), ma il sollievo completo dei sintomi dopo la chirurgia di revisione è stato simile dopo le tecniche aperte (57%) o endoscopiche (56%). Dieci pazienti (20%) non hanno mostrato alcun miglioramento e cinque pazienti hanno richiesto una terza operazione.

Conclusioni: Un piccolo numero di pazienti (1) continua ad avere sintomi persistenti dopo il rilascio del tunnel carpale a causa della diagnosi errata o del rilascio incompleto del legamento carpale trasverso; (2) sviluppano sintomi ricorrenti causati dalla fibrosi circonferenziale; o (3) sviluppano sintomi completamente nuovi, che di solito implica una lesione iatrogena a rami del nervo mediano.

Domanda clinica/livello di evidenza: Terapeutico, IV.