Ceratoplastica penetrante (PKP)

La cheratoplastica penetrante (PKP) è una procedura di trapianto corneale a tutto spessore dove una cornea danneggiata viene sostituita da un tessuto corneale sano donato. È la procedura di trapianto più comune eseguita con circa 100.000 procedure eseguite ogni anno in tutto il mondo.

Indicazioni

Un trapianto di cornea è fatto per una varietà di condizioni. Queste includono distrofie corneali, cicatrici corneali da infezioni e traumi, e cheratocono. Le indicazioni per il trapianto di cornea includono le seguenti:

• Ottico: Per migliorare l’acuità visiva sostituendo il tessuto opaco malato o ferito del paziente con tessuto sano e chiaro del donatore
• Tettonico/ricostruttivo: Per preservare l’anatomia e l’integrità della cornea in pazienti con assottigliamento corneale o per ricostruire l’anatomia dell’occhio, ad esempio dopo una perforazione corneale.
• Terapeutico: Per rimuovere il tessuto corneale infiammato o infetto che non risponde al trattamento con antibiotici o antivirali.

Procedura del trapianto di cornea

L’intervento viene eseguito in un centro chirurgico ambulatoriale. Al vostro arrivo sarete sottoposti a un breve esame fisico da parte dell’equipe chirurgica e poi portati in sala operatoria. Nella sala operatoria, riceverà un sedativo per aiutarla a rilassarsi, seguito da un’anestesia locale o generale.

Con l’anestesia indotta, il Dr. Silk e il team della sala operatoria preparano prima la cornea del donatore per il trapianto. L’équipe chirurgica pulisce poi la pelle intorno all’occhio da operare e drappeggia il viso intorno all’occhio. Viene posizionato uno speculum palpebrale per mantenere le palpebre aperte, e viene messo un po’ di lubrificante sull’occhio per evitare che si secchi. Un anello di metallo viene poi cucito alla sclera, che fornirà ulteriore stabilità all’occhio durante l’intervento.

Il dottor Silk ispeziona attentamente la cornea del paziente e determina la dimensione del tessuto da trapiantare. La cornea malata viene rimossa con un tipo di lama chirurgica chiamata trephine. Una volta completata questa operazione, il tessuto del donatore viene tagliato alla dimensione appropriata e poi portato nel campo chirurgico dove viene accuratamente suturato in posizione.

L’anello di metallo viene poi rimosso e nell’occhio viene messo un collirio antibiotico. L’occhio viene poi rattoppato, e il paziente viene portato in una zona di recupero mentre gli effetti dell’anestesia svaniscono. Il paziente torna a casa e vede il Dr. Silk il giorno seguente per il primo appuntamento post-operatorio.
Prognosi del trapianto di cornea

Quando lo scopo principale di un trapianto di cornea è di migliorare l’acuità visiva, la prognosi dipende dal fatto che il resto dell’occhio sia sano. Se lo è, allora dovrebbe essere possibile recuperare una visione normale. Il recupero visivo completo può richiedere da 6 a 12 mesi e i pazienti possono avere bisogno di usare occhiali o lenti a contatto rigide per massimizzare la loro visione.

Rischi del trapianto di cornea

La chirurgia tradizionale del trapianto di cornea ha circa il 90% di successo, e il tasso di rigetto è solo circa l’8%. Gli episodi di rigetto possono spesso essere controllati con gocce di steroidi topici. Il fallimento dell’innesto può verificarsi in qualsiasi momento dopo che la cornea è stata trapiantata, anche anni o decenni dopo. Le cause possono variare, anche se di solito è dovuto a nuove lesioni o malattie. Il trattamento può essere sia medico che chirurgico, a seconda del singolo caso.

Occasione, ci sono problemi con le suture, che possono staccarsi, causare infezioni o causare astigmatismo. L’astigmatismo dopo un intervento tradizionale di trapianto di cornea può essere abbastanza significativo che gli occhiali da soli non danno una visione adeguata. Questi pazienti possono alla fine richiedere lenti a contatto o un’ulteriore chirurgia per ridurre o eliminare l’astigmatismo.

Perché la ferita è a tutto spessore e a 360 gradi, la ferita del trapianto corneale non è forte come quella normale. Rischia di rompersi o di rompersi a causa di un trauma lieve o accidentale, anche diversi anni dopo l’intervento.

C’è anche un leggero rischio d’infezione soprattutto durante il periodo di recupero post operatorio. Durante questo periodo si usano antibiotici topici per ridurre al minimo questo rischio.

Si può anche avere un leggero rischio di infezione, specialmente durante il periodo di recupero post operatorio.