Cateterismo cardiaco eseguito attraverso il polso può offrire vantaggi significativi

Nuove prove convincenti dimostrano che una nuova tecnica di cateterismo cardiaco disponibile alla Stony Brook Medicine da due anni – e che solo ora comincia ad essere usata a livello nazionale – offre grandi vantaggi ai pazienti. Il medico di Stony Brook Luis Gruberg, MD, spiega.

Quando avrei potenzialmente bisogno di un cateterismo cardiaco?

Se hai sintomi di malattie cardiache ma sei stabile dal punto di vista medico, il tuo medico può suggerire il cateterismo cardiaco come una procedura elettiva per controllare i blocchi
nelle arterie coronarie e per valutare quanto bene sta lavorando la camera di pompaggio principale del cuore.

I cateterismi cardiaci possono anche essere eseguiti in emergenza in pazienti sospettati di avere un tipo di attacco cardiaco noto come infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI), in cui c’è un periodo completo e prolungato di blocco dell’afflusso di sangue che colpisce una vasta area del cuore. Il cateterismo cardiaco può essere usato non solo per localizzare il blocco, ma anche per trattarlo.

Qual è la tecnica alternativa che sta cambiando il modo in cui i cateterismi cardiaci sono tipicamente eseguiti?

La maggior parte dei cateterismi cardiaci negli Stati Uniti è stata eseguita inserendo un ago corto nell’arteria femorale – un vaso sanguigno situato nell’inguine. Attraverso l’ago, un tubo a forma di cannuccia chiamato guaina introduttiva viene fatto passare nell’arteria, e attraverso la guaina, un lungo tubo sottile – il catetere – viene accuratamente infilato attraverso il vaso sanguigno con la guida dei raggi X fino a raggiungere il cuore. Lì, il colorante di contrasto viene iniettato attraverso il catetere, e vengono creati filmati a raggi X mentre il colorante si muove attraverso le arterie coronarie e le camere. Queste immagini a raggi X ci mostrano cosa sta succedendo in termini di malattia. Se vediamo dei blocchi, possiamo essere in grado di trattarli eseguendo un intervento coronarico percutaneo (PCI) usando lo stesso passaggio arterioso che contiene già il catetere. Un PCI può includere un’angioplastica, dove un minuscolo palloncino viene gonfiato all’interno dell’area bloccata per spingere la placca fuori dalla strada, o lo stenting, dove una piccola impalcatura metallica simile a una molla viene lasciata all’interno dell’arteria per aiutare a tenerla aperta.

La tecnica alternativa è simile in ogni modo tranne che per il punto di accesso. Invece di passare attraverso l’inguine, il catetere viene avviato nel vaso sanguigno radiale, che si trova nel polso. I vantaggi dell’accesso transradiale sono significativi, ma ci vuole un diverso set di abilità per farlo bene e solo ora sta diventando più ampiamente utilizzato negli Stati Uniti. Allo Stony Brook, abbiamo fatto l’accesso transradiale su una gran parte dei nostri pazienti di cateterismo cardiaco per oltre due anni.

Qual è la grande novità sull’accesso transradiale?

Abbiamo imparato che la differenza che fa sui risultati è enorme. In un recente numero pubblicato sulla rivista Heart, i ricercatori hanno confrontato l’accesso transradiale rispetto a quello transfemorale analizzando i dati di nove studi precedenti che hanno coinvolto quasi 3.000 pazienti STEMI sottoposti a cateterismo cardiaco. Quello che hanno trovato è che l’accesso transradiale durante l’intervento coronarico (PCI) ha tagliato la mortalità del 47%, e le complicazioni di sanguinamento maggiore sono state ridotte del 37% e le complicazioni del sito di accesso del 70%. Nel mondo della cardiologia, questa è un’informazione vitale.

Ci sono altri vantaggi per i pazienti?

Altri vantaggi sono un recupero più veloce e un maggiore comfort. Poiché il rischio di complicazioni emorragiche è così minimo con l’accesso transradiale, i pazienti sono in piedi e camminano quasi immediatamente e possono andare a casa più velocemente. Possono guidare entro 24 ore rispetto all’attesa di cinque o sei giorni con le procedure transfemorali.

Possono essere eseguite tutte le cateterismi cardiaci per via transradiale?

La determinazione del punto di accesso dipende dall’anatomia del paziente e dagli obiettivi della procedura. Una piccola percentuale di procedure (dal 7 al 10 per cento) che sono iniziate per via transradiale devono essere passate al transfemorale a causa dell’anatomia individuale del vaso sanguigno.

Che cosa c’è dopo nel cateterismo transradiale?

Presto parteciperemo a uno studio del National Institutes of Health (NIH) che confronta il cateterismo cardiaco transfemorale con quello transradiale nelle donne con un attacco di cuore acuto.

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