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Tecnica

Per ottenere un programma di controllo delle infezioni efficace e funzionante, un ospedale può implementare le seguenti misure:

Sorveglianza: Lo scopo principale dei programmi di sorveglianza è quello di valutare il tasso di infezioni e la probabilità di endemia. Generalmente, gli ospedali mirano alla sorveglianza delle HAI nelle aree in cui si registra il più alto tasso di infezione, comprese le unità di terapia intensiva (ICU), ematologia/oncologia e le unità chirurgiche. Tuttavia, la sorveglianza si è ampliata negli ultimi anni per includere una sorveglianza basata sull’ospedale in quanto sta diventando un requisito obbligatorio da parte delle autorità sanitarie pubbliche in più stati. Questo cambiamento è stato anche potenziato dall’ampia implementazione delle cartelle cliniche elettroniche nella maggior parte degli ospedali negli Stati Uniti, e ora è facile per qualsiasi fornitore medico accedere alle cartelle elettroniche al capezzale dei pazienti e valutare i rischi e i dati di sorveglianza per ogni paziente. La maggior parte degli ospedali ha sviluppato algoritmi sofisticati nei loro sistemi sanitari elettronici che potrebbero semplificare la sorveglianza e identificare i pazienti a più alto rischio di HAI. Quindi, una sorveglianza a livello ospedaliero mirata a un’infezione specifica potrebbe essere implementata con relativa facilità. Le agenzie di salute pubblica richiedono che gli ospedali segnalino alcune infezioni specifiche per rafforzare il sistema di sorveglianza della salute pubblica: Lo scopo principale dell’isolamento è di prevenire la trasmissione dei microrganismi dai pazienti infetti agli altri. L’isolamento è un processo costoso e che richiede tempo, quindi, dovrebbe essere utilizzato solo se necessario. D’altra parte, se l’isolamento non viene attuato, allora si rischia l’aumento della morbilità e della mortalità, aumentando così il costo complessivo dell’assistenza sanitaria. Gli ospedali che operano sulla base di un singolo paziente per stanza possono implementare l’isolamento in modo efficiente, tuttavia, strutture significative hanno ancora un numero sostanziale di stanze per pazienti doppi che è una sfida per l’isolamento. . Il CDC e l’Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee hanno pubblicato una linea guida per delineare gli approcci per migliorare l’isolamento. Queste linee guida sono basate su precauzioni standard e basate sulla trasmissione. La precauzione standard si riferisce al presupposto che tutti i pazienti possono essere colonizzati o infettati da microrganismi, quindi le precauzioni sono applicate a tutti i pazienti, in ogni momento e in tutti i reparti. Gli elementi principali per le precauzioni standard includono l’igiene delle mani (prima e dopo il contatto con il paziente), i dispositivi di protezione individuale (per il contatto con qualsiasi fluido corporeo, membrana mucosa o pelle non intatta), e le pratiche di ago sicuro (utilizzare un ago per ogni singola dose di farmaco per una sola volta, poi smaltirlo in un contenitore sicuro). Altri paesi come il Regno Unito hanno anche adottato l’iniziativa “bare below the elbows” che richiede a tutti gli operatori sanitari di indossare indumenti a maniche corte senza accessori, compresi anelli, bracciali e orologi da polso. Per quanto riguarda le precauzioni basate sulla trasmissione, una coorte di pazienti viene selezionata in base alla presentazione clinica, ai criteri diagnostici o ai test di conferma con indicazione specifica di infezione o colonizzazione dei microrganismi da isolare. In questi casi, è necessario adottare le precauzioni per via aerea/per gocce/per contatto. Queste precauzioni sono progettate per prevenire la trasmissione della malattia in base al tipo di microrganismo.

Indagine e gestione dei focolai: I focolai di microrganismi possono essere identificati attraverso il sistema di sorveglianza. Una volta che un particolare tasso mensile di infezione attraversa la soglia dell’intervallo di confidenza del 95%, un’indagine è giustificata per un possibile focolaio. Inoltre, i cluster di infezioni possono essere segnalati dai fornitori di assistenza sanitaria o dal personale di laboratorio, che dovrebbero essere seguiti da un’indagine iniziale per valutare se questo cluster è effettivamente un focolaio. Di solito, i cluster di infezioni coinvolgono un microrganismo comune che può essere identificato utilizzando l’elettroforesi del gel a campo pulsato o il sequenziamento dell’intero genoma che fornisce una traccia più dettagliata del microrganismo. La maggior parte dei focolai sono il risultato di un contatto diretto o indiretto che coinvolge un organismo multi-farmaco-resistente. I pazienti infetti devono essere separati, isolati se necessario, e l’implementazione delle necessarie precauzioni di contatto, a seconda della sospetta causa dell’infezione, deve essere applicata per controllare tali focolai: Gli operatori sanitari devono essere istruiti e rinforzare periodicamente le loro conoscenze attraverso seminari e workshop per assicurare un’alta comprensione di come prevenire la trasmissione delle malattie trasmissibili. L’ospedale potrebbe sviluppare un programma di collegamento per la prevenzione delle infezioni nominando un professionista sanitario che potrebbe raggiungere e diffondere le informazioni sulla prevenzione delle infezioni a tutti i membri dell’ospedale.

Salute dei dipendenti: È essenziale che il programma di controllo delle infezioni lavori a stretto contatto con il servizio sanitario dei dipendenti. Entrambi i team devono affrontare argomenti importanti relativi al benessere dei dipendenti e alla prevenzione delle infezioni, compresa la gestione dell’esposizione alle malattie trasmissibili trasmesse per via ematica e ad altre infezioni trasmissibili. In generale, tutti i nuovi dipendenti sono sottoposti a uno screening da parte del servizio sanitario dei dipendenti per garantire che siano aggiornati con le loro vaccinazioni e abbiano un’adeguata immunità contro alcune delle comuni infezioni trasmissibili come l’epatite B, la rosolia, la parotite, il morbillo, il tetano, la pertosse e la varicella. Inoltre, i dipendenti sanitari dovrebbero sempre essere incoraggiati a fare la vaccinazione annuale contro l’influenza. Inoltre, il test periodico per la tubercolosi latente dovrebbe essere eseguito per valutare qualsiasi nuova esposizione. Il servizio sanitario dipendente dovrebbe sviluppare campagne proattive e politiche per coinvolgere i dipendenti nel loro benessere e prevenire le infezioni.

Antimicrobial Stewardship: Gli antimicrobici sono ampiamente utilizzati in ambito ospedaliero e ambulatoriale. L’uso degli antimicrobici varia ampiamente tra gli ospedali, comunemente, un’alta percentuale di pazienti ammessi negli ospedali viene somministrata con antibiotici. Sempre più spesso, gli ospedali stanno adattando programmi di stewardship antimicrobica per controllare la resistenza antimicrobica, migliorare i risultati e ridurre i costi sanitari. La stewardship antimicrobica dovrebbe essere programmata per monitorare i profili di suscettibilità antimicrobica per anticipare e valutare eventuali nuovi modelli di resistenza antimicrobica. Queste tendenze devono essere correlate agli agenti antimicrobici utilizzati per valutare la suscettibilità. I programmi di stewardship antimicrobica possono essere progettati per essere attivi e/o passivi e possono avere come obiettivo i periodi pre-prescrizione o post-prescrizione. Nel periodo pre-prescrizione, un programma attivo include restrizioni alle prescrizioni e preautorizzazione, mentre l’iniziativa passiva include educazione, linee guida e rapporti di suscettibilità antimicrobica. D’altra parte, un programma attivo post-prescrizione si concentrerebbe su una fornitura di feedback in tempo reale ai medici per quanto riguarda l’uso dell’antibiotico, la dose, la biodisponibilità e la suscettibilità con la conversione automatica delle formulazioni da endovenosa a orale, mentre la post-prescrizione passiva comporta l’integrazione delle cartelle cliniche elettroniche per generare avvisi per prescrizioni prolungate e mismatch antibiotico-microrganismo.

Policy and Interventions: Lo scopo principale del programma di controllo delle infezioni è quello di sviluppare, implementare e valutare le politiche e gli interventi per ridurre al minimo il rischio di HAIs. Le politiche sono di solito sviluppate dal comitato di controllo delle infezioni dell’ospedale per far rispettare le procedure che sono generalizzabili all’ospedale o ad alcuni reparti. Queste politiche sono sviluppate in base alle esigenze dell’ospedale e alla pratica basata sull’evidenza. Gli interventi che hanno un impatto sul controllo delle infezioni possono essere classificati in due categorie: interventi verticali e orizzontali. L’intervento verticale comporta la riduzione del rischio da un singolo patogeno. Per esempio, le colture di sorveglianza e il successivo isolamento dei pazienti infettati dallo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Mentre, l’intervento orizzontale si rivolge a più agenti patogeni diversi che vengono trasmessi con lo stesso meccanismo, come l’igiene del lavaggio delle mani, dove i medici sono tenuti a lavarsi le mani prima e dopo ogni contatto con il paziente, il che impedirà la trasmissione di più agenti patogeni diversi. Gli interventi verticali e orizzontali possono essere implementati simultaneamente e non si escludono a vicenda. Tuttavia, gli interventi verticali potrebbero essere più costosi e non avrebbero un impatto sugli altri patogeni resistenti ai farmaci, mentre l’intervento orizzontale potrebbe essere un’opzione più conveniente con risultati più incisivi se implementato in modo appropriato: Man mano che la popolazione ricoverata diventa più suscettibile alle infezioni, l’enfasi sull’igiene ambientale è aumentata. La decontaminazione dell’ospedale attraverso i metodi di pulizia tradizionali è notoriamente inefficiente. I metodi più nuovi che includono vapore, superfici antimicrobiche, sistemi di dispersione automatizzati, tecniche di sterilizzazione e disinfettanti hanno un effetto migliore nel limitare la trasmissione di agenti patogeni attraverso l’ambiente circostante. Il CDC ha pubblicato delle linee guida che sottolineano la collaborazione tra agenzie federali e ingegneri ospedalieri, architetti, professionisti della salute pubblica e medici per gestire un ambiente sicuro e pulito all’interno degli ospedali che includono il trattamento dell’aria, la fornitura di acqua e la costruzione.