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Sutura Interrotta Semplice

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografia di Michael J. LaMorte

Piccole pinze dentate, come la pinza Addison mostrata qui, dovrebbero essere usate per afferrare i bordi della pelle durante la sutura. Le pinze con i denti forniscono una presa sicura con una pressione minima, evitando così lo schiacciamento del bordo cutaneo. La pinza deve essere tenuta nelle prime tre dita come si terrebbe una penna, usando le prime tre dita.

Il porta-aghi deve essere tenuto in un modo che sia comodo e permetta il massimo controllo. La maggior parte dei chirurghi afferra il porta-aghi inserendo parzialmente il pollice e l’anulare nelle anse dell’impugnatura. Si noti che il dito indice fornisce ulteriore controllo e stabilità.

Questa illustra la stessa presa, ma con la mano pronata. Supinazione e pronazione sono necessarie per manipolare gli aghi curvi usati in chirurgia.

Di regola, l’ago dovrebbe essere afferrato al suo centro o forse al 50-60% indietro rispetto alla punta. L’ago dovrebbe essere afferrato a 1-2 mm dalla punta del porta-ago.

(Disegno tratto dal sito web Ethicon: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Si dovrebbe evitare di afferrare il materiale di sutura o l’estremità distale dell’ago con il porta-ago, poiché ciò danneggerebbe la sutura.

Il posizionamento della prima sutura si inizia afferrando ed estendendo leggermente il bordo della pelle. La mano destra è ruotata in pronazione in modo che l’ago perfori la pelle con un angolo di 90°.
Nota che la sutura di uscita è posizionata lontano dal chirurgo per evitare l’aggrovigliamento.

L’ago è guidato attraverso l’intero spessore della pelle ruotando il porta ago (supinando). Mantenendo sempre il fusto dell’ago perpendicolare alla superficie della pelle, si approfitta della curvatura dell’ago per attraversare la pelle nel modo più atraumatico possibile.

L’ago è stato rilasciato e sta per essere riafferrato. Si noti che le pinze mantengono la loro presa, impedendo così che l’ago si ritragga. La mano destra è stata completamente pronata in preparazione per la ripresa dell’ago.

La pronazione nella fase precedente permette di completare il passaggio dell’ago con una supinazione regolare e naturale che ruota l’ago verso l’alto e lontano dal chirurgo. Di nuovo, questo minimizza il trauma ai tessuti.

Qui l’ago viene riaffilato in preparazione al passaggio attraverso il bordo cutaneo opposto. Questo era tradizionalmente fatto afferrando l’ago con la mano non dominante. Tuttavia, dati i rischi dell’HIV e dell’epatite, è probabilmente consigliabile allenarsi a usare la pinza per questo invece delle dita.

Il bordo della pelle più vicino al chirurgo è stato afferrato e leggermente estroflesso, mentre la mano destra è pronata per “armare” l’ago e posizionarlo per il passaggio attraverso la pelle.

Ancora una volta, la mano destra è supina per ruotare l’ago attraverso l’intero spessore della pelle, mantenendo l’asta ad angolo retto rispetto alla superficie della pelle.

Dopo aver rilasciato l’ago, la mano destra è pronata prima che l’ago sia riafferrato…

… e la mano destra è poi supina per ruotare l’ago attraverso la pelle atraumaticamente.

Il materiale di sutura viene fatto passare attraverso la pelle, lasciando 2-3 cm. sporgenti dalla superficie cutanea lontana. La pinza viene poi lasciata cadere o “palettata” in modo che la mano sinistra possa afferrare l’estremità lunga in preparazione per una legatura dello strumento. Si noti che il porta-aghi è posizionato tra i fili sopra la ferita.

Il filo lungo viene avvolto intorno al porta-aghi per formare il cappio per il primo lancio di un nodo quadrato.

Il porta-aghi viene poi ruotato lontano dal chirurgo per afferrare l’estremità corta della sutura.

L’estremità corta è afferrata e tirata indietro attraverso l’anello verso il chirurgo.

Il lancio è stretto…

… creando un lancio piatto che sarà stretto quanto basta per avvicinarsi ai bordi della pelle. Ricorda: approssimare; non strangolare.

Il secondo lancio del nodo quadrato è iniziato con il porta-ago puntato a sinistra mentre il filo lungo è avvolto intorno ad esso portando il filo lungo verso il chirurgo.

Il porta-aghi viene poi ruotato verso il chirurgo per recuperare l’estremità corta, …

… e l’estremità corta viene fatta passare attraverso l’anello che si è creato, tirandola lontano dal chirurgo.

Il secondo lancio viene poi portato giù e stretto saldamente contro il primo lancio.

Con un materiale intrecciato, come la seta, un terzo lancio (replicando il primo) verrebbe messo per fissare il nodo. Se si usasse un monofilamento scivoloso, come il nylon, si metterebbero 5 o 6 fili di costruzione alternata per ridurre al minimo la probabilità di scivolamento del nodo.

La sutura sarà poi tagliata lasciando delle code di 3-4 mm. La sutura successiva sarà poi posizionata a circa 4 mm di distanza dalla prima. La distanza tra i punti di sutura dipenderà da quanto facilmente i bordi della ferita possono essere approssimati e da quanta tensione o movimento può essere esercitato sulla ferita durante la guarigione. Per esempio, una ferita su una superficie di flessione, come una nocca, potrebbe richiedere suture più ravvicinate di una ferita nel cuoio capelluto.